压力性尿失禁是指患者平时无尿失禁状态下,当腹压骤然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、提举重物等),尿液不自主地从尿道口流出。它是成年妇女常见疾病,男性少见。可发生在任何年龄,但以肥胖的中年经产妇为多,Wolin报道在4211个健康的青年妇女中,有50.7%出现不同程度的压力性尿失禁,其中16.2%几乎经常有尿失禁现象。一般认为如果偶有溢尿现象,不能属于病态,只有尿失禁的症状频繁、明显者,才能称为真正的压力性尿失禁。大同市第五人民医院泌尿外科贺宝中
压力性尿失禁的病因有:
1.分娩及分娩损伤:多见于经产妇有难产史或第二产程延长,或施行过阴道手术分娩。在分娩过程中,盆底、膀胱颈、尿道等组织受到了损害。
2.阴道及尿道手术:如阴道前壁囊肿切除术,尿道阴道瘘修补术等,手术后可发生压力性尿失禁。可能与手术中损伤尿道及尿道组织,手术后尿道的生理长度缩短,或与尿道阻力降低,关闭压下降有关。
3.尿道及尿道组织功能障碍:中年妇女发病者,常因营养不良、体质衰弱,使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩,盆底也能到肌肉松弛变软软弱,失去支托功能。
4.盆腔内肿块:盆腔内巨大肿块可引起尿失禁,待肿块消失,尿失禁也就可以自愈。
5.膀胱膨出或子宫脱垂:这些患者中15-30%有尿失禁。
发病机理:
1.女性骨盆特点与压力性尿失禁的关系。
2.尿道缩短及尿道张力减退。
3.尿道膀胱后角消失。包括许多不同学说,但是各种学说常是互相关联的,有的是因果关系,有的是可能几种情况同时存在。
临床表现:
根据症状程度可分4度。1度:咳嗽等腹压增高时,偶尔有尿失禁发生。2度:任何屏气或用力时均可发生尿失禁。3度:直立时即可发生尿失禁。4度:直立或斜卧位都可发生尿失禁。
诊断:
1.病史询问。
2.妇科检查。
3.诱发试验。
4.指压试验。
5.尿道长度测定。
6.棉签试验。
7.膀胱镜检查。
8.膀胱尿道造影。
9.膀胱及膀胱括约肌测压。
治疗:
(一)非手术治疗:
1.加强盆底锻炼。
2.局部注射疗法。
3.雌激素疗法。
4.电刺激疗法。
5.药物疗法。
(二)手术治疗:
1.耻骨上膀胱尿道悬吊术。
2.经阴道前壁修补术。
3.经腹阴针膀胱颈悬吊术。
4.筋膜悬吊术。
目前公认安全可靠的手术方式为经闭孔无张力阴道悬吊术(GYNECARE TVT-O)。