脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其他如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。常表现为癫痫与自发性脑出血,可有肢体不全瘫痪,部分病例有颅内压增高,类似脑瘤,较大的脑动静脉畸形,有时引起颅内瘀血的症状,颅眶部听诊有时听到血管性杂音。
脑动静脉畸形的病因
主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原始动静脉并行排列,紧密邻接,如果此时脑血管正常发育受阻,动静脉之间形成直接沟通,其间无毛细血管网相隔,即形成动静脉畸形。有人发现动静脉畸形中的动脉业已发育成熟,而静脉内皮细胞在形态上停留于胚胎时期的水平,认为动静脉畸形是静脉发育障碍所致。动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉(动静脉瘘)样血管组成,动脉直接与静脉交通,其间无毛细血管。由于畸形血管的盗血,使其周围脑组织供血减少,因而出现盗血症状。盗血是由于动静脉瘘造成的,在脑血管造影上极易显示。
脑动静脉畸形临床表现
主要为脑局部缺血及反复出血。
出血 常无明确发病诱因,患者常以畸形血管破裂出血,形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血为首发症状,占52%~70%,往往发病突然,与患者的体力活动及情绪波动有关。
缺血 见于巨型病变,多因长期大盗血而引起全脑性萎缩导致智力障碍,有时表现为进行性轻度偏瘫等脑功能障碍。
癫痫 是浅表的脑动静脉畸形,仅次于出血的主要临床表现,其发生率为28%~64%,与脑动静脉畸形的部位和大小有关。
头痛 约60%的患者平时有血管性头痛,可能由于血管扩张所引起。
局灶症状 由血管畸形部位、血肿压迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定。
其他 颅内血管吹风样杂音、精神症状、眼球突出、血管杂音、继发性颅内高压、复视、心衰等症。
陀螺刀放射治疗
放射治疗是近20年来开展的疗法,特别是陀螺刀肿瘤放疗设备,利用当代先进的立体定向和计算机系统对颅内靶点,使用一次大剂量照射,放射线从多方向、多角度精确聚集靶点,引起放射生物学反应,从而治疗疾病的方法。放疗对>3cm的病灶效果不佳,而且并发症发生率高,因此,目前主要应用于直径