千里之堤溃于蚁穴——脑中风

近几年来，随着物质生活条件的改善和我国老龄化社会的来临，脑血管疾病的发病率越来越高，已成为威胁中老年人生命健康的主要疾病。脑血管病临床上又称脑中风、脑卒中，大致可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。研究显示，高血脂、高血糖、高血压患者更容易发生脑血管病。我国脑血管病发病率、死亡率和疾病负担都非常严重，应引起包括医生在内的全社会高度重视。今天，寻医问药专家访谈特邀十堰市中西医结合医院中医科李国臣主任医师，为广大网友介绍下脑中风的诊疗知识。

专家说：脑中风是人类健康的“第一杀手”，在我国尤其如此，做好预防非常重要，提高认识刻不容缓。

1.寻医问药网：什么是脑中风，您能简单阐述下吗?

李国臣：脑血管病是血管源性病变导致脑血管损害而引起的脑部疾病的总称，也称脑中风或脑卒中。

其主要病理是“突发血液循环障碍导致的神经功能缺损”，“突发”指神经功能缺损发生突然，患者或家属能说出发病的具体时刻，当血管突然破裂或阻塞时，血流中断，血管远端的脑细胞氧供停止，细胞逐渐坏死，即发生了急性脑血管病;“神经功能缺损”是指大脑病变导致高级皮层功能、运动功能及感觉功能的缺损。高级皮层功能缺损可出现意识障碍、言语不利等症状;运动功能缺损可出现肢体瘫痪、面瘫、眼球活动障碍(复视)、吞咽困难、走路不稳等症状;感觉功能缺损包括视物模糊、肢体麻木等。

大致可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)两大类，前者占80%，与血管病变有关，后者占20%，与血压异常相关。

2. 寻医问药网：为什么说脑中风是人类健康的“第一杀手”?

李国臣：脑中风对人类健康的危害是十分严重的，直接医疗费用平均每年增长18%，远高于同期国民生产总值。

我国是脑中风高发而影响最大的国家，其高发病率(每年新发病例约200万)、高患病率、高死亡率(每年死于脑卒中超过150万)、高致残率(约75%～80%有不同程度残疾，其中重度残疾超过40%)、高复发率(约有1/4至1/3可能在2～5年内复发)，以及年轻化趋势已经严重危害我国公众的生活质量，也大大增加了家庭及社会的经济、心理与照顾负担。不仅是患者本身的灾难，也是家庭的灾难，它是因病致贫的代表与典型。

所以说，脑中风是人类健康的“第一杀手”，在我国尤其如此，做好预防非常重要，提高认识刻不容缓。

专家说：血压达标、血脂不高、血糖适中即可预防或延缓脑中风的发生。

3. 寻医问药网：哪些原因会导致脑中风呢?

李国臣：脑血管病主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及/或血流动力学改变，造成缺血性或出血性疾病。

常见的病因有：(1)血管壁病变：动脉粥样硬化(约70%的脑血管病患者有之)、动脉炎(风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等)、先天性异常(动脉瘤、血管畸形等)、外伤、中毒、肿瘤等。

(2)血液成分改变：血液粘稠度增高，如高脂血症、高血糖、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等;以及凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等;此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等都可造成凝血状态。

(3)血流动力学改变：如高血压病(约占非栓塞性脑血管病的55～75%)、低血压、心脏功能障碍(心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞)等。

(4)其他，如血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变(如颈椎病、肿瘤等)压迫，影响供血不全，或颅外形成的各种栓子等。

4.寻医问药网：脑中风的危险因素有哪些?哪些因素可以掌控?

李国臣：高血压、高血脂、高血糖这三高者是脑中风的主要危险因素，其他如冠心病或房颤者，反复发作偏头痛，或体重、腰围超标者，或有不良生活嗜好如吸烟、酗酒，以及有血管病家族史，年龄偏大者，都是脑中风的危险因素。除年龄不可控外，超重肥胖、吸烟饮酒等大多数危险因素都是可控的。血压达标、血脂不高、血糖适中即可预防或延缓脑中风的发生。

专家说：患者、家属、医生，尽早识别脑卒中尽快急救非常关键。

5. 寻医问药网：为什么说“时间就是生命，时间就是大脑”?

李国臣：如果脑中风的早期症状没有受到患者或家属的重视，没有及时到医院就诊，最终延误治疗，就会导致非常严重的不良后果，或遗留偏瘫甚者危及生命。这是因为错过了最佳治疗时机的缘故，特别是脑梗死患者，由于其最有效的溶栓治疗要求在发病后3～6小时之内。

“时间就是大脑”，所以无论是患者、家属，还是医生，尽早识别脑卒中尽快急救非常关键。如果有以下先兆，要第一时间就医：(1)头晕或头痛;(2)突然肢体麻木或无力;(3)突然言语不利;(4)发作性或一过性偏瘫。

6. 寻医问药网：脑中风的治疗如何?

李国臣：急性期的治疗因脑出血和脑梗塞的不同而各异，在预防阶段和后期恢复阶段中西医结合效果更突出。

(1)脑出血的治疗有两块，严重者手术或微创介入，出血量小者，内科保守治疗。在内科保守治疗过程中，中医中药也可以参与其中。

(2)急性缺血性脑卒中的治疗方面，新型治疗措施有介入治疗和溶栓治疗，目前已经成为主要手段。上面提到，中风后要及时就诊，如果是血栓所致，发病三小时内是最佳的溶栓治疗时机。先兆症状如上所述，有突然言语不利，突然肢体软弱无力，或一过性晕厥等。

7. 寻医问药网：贵院神经内科治疗脑血管病的特点有哪些?

李国臣：对于我们十堰市中西医结合医院神经内科而言，预防和治疗始终把握两点，一是跟紧医学前沿，二是走中西医结合之路。预防和治疗一起抓，无论是门诊和病房，健康教育从不放松，急性期和恢复期治疗同等对待，个体化与系统化治疗贯穿始终。

中西医结合治疗，急性期，以西药为主辅以中医辨证，中医中药尽早介入;恢复期，以药物为主辅以康复理疗，康复理念贯穿始终。中医与康复已成为脑血管病治疗的亮点和优势，越来越多得到广大患者的认可和肯定。

8. 寻医问药网：什么是脑中风预防的“三大纪律八项注意”?

李国臣： (1)三大纪律：

第一，生活规律化;

第二，饮食科学化;

第三，文体活动经常化。

(2)八项注意：第一，保持血压正常。 第二，保持正常体重。第三，保持正常血脂。第四，饮食平衡。第五，戒烟、控酒、减盐。第六，坚持适度体育锻炼。第七，讲求精神心理卫生。 第八，保持良好心态，树立自我保护意识。