郝永强 艾松涛 戴尅戎

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

骨盆恶性肿瘤完整、无瘤边界切除是绝定其预后的关键，而切除范围又与手术创伤及半骨盆假体设计及重建相关。首先，骨盆恶性肿瘤的切除范围如何界定，由于骨盆骨多为松质骨，肿瘤侵及的范围往往比影像学上的还要广泛，我们的经验，在手术前，与放射科专业医师反复讨论，在骨盆增强MRI及CT影像上进行肿瘤边缘性边界(即在肿瘤相连的反应区内切除肿瘤)的界定，据此确定半骨盆截除的界限，即在肿瘤边缘性边界的3厘米以上进行截骨，已达到肿瘤广泛性切除边界(即在距离肿瘤一段距离的正常组织内切除肿瘤)，在手术中，在切除边界再反复取组织作冰冻切片进行病理学证实。其次，骨盆恶性肿瘤的切除范围界定后如何实施，骨盆部位解剖复杂，在大小骨盆腔内容纳有许多重要的血管、神经及脏器，如髂血管及其分支、腰骶干、股神经、直肠、膀胱、输尿管等，对于较大的肿瘤而言，完成广泛切除十分困难。因此，在手术前，与半骨盆假体设计工程师及放射科专业医师讨论，进行半骨盆假体的合理的个体化设计，在计算机辅助的骨盆快速原型模型上进行切除范围的界定及辅助截骨板设计、模拟切除及假体安装等，在手术中，与相关学科(血管外科、泌尿外科、整形修复外科、普通外科等)合作，按手术肿瘤界定切除范围、在截骨板辅助下进行精确切除及假体安装。