摘要】 目的 分析糖尿病合并肺结核的临床及影像学特征。方法 45例糖尿病患者进行胸部CT片检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察，并与44例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。 结果 45例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例(29/45)，病灶形态呈大片融合或斑片状的有30例(30/45)，本组病例中发现空洞的有29例(29/45)，单一病灶内多发虫噬状空洞的11例(11/29)，2个以上空洞18例(18/29)支气管播散多见。血糖达标后，病灶大多逐渐好转。 结论 糖尿病肺结核的临床及影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况具有特点。

【关键词】 结核 肺 糖尿病 肺CT

糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病患病率国内最新资料报道达9.7%。糖尿病患者合并肺结核的临床表现、影像学特征、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同，为提高对本病的影像学表现的认识，笔者对一组糖尿病合并肺结核的临床及影像学表现进行分析。

材料与方法

收集我院2007年1月至2008年1月收治的资料完整的2型糖尿病合并肺结核45例。糖尿病合并肺结核的患者45例中，男性30例，女性15例，年龄32—67岁。临床诊断依据为有糖尿病的症状，空腹血糖≥7.0mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L，糖耐量实验空腹口服葡萄糖75克后测2h血糖≥11。1mmol/L，痰检结核菌、结核杆菌培养、纤维支气管镜刷洗物镜下找结核杆菌及快速培养。45例均有胸部CT片，所有病例联合运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇等常规抗痨，并严格控制饮食和应用诺和锐30等药物降血糖治疗。

所有病例动态观察7点血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素用量，并动态评价肺结核病灶的演变情况。

对照组连续随机抽取在年龄31—65岁，平均53岁，病灶程度范围与糖尿病肺结核相似的病例44例，男29例，女15例。

结果

临床方面，观察组病例发病年龄平均为52.3岁，糖尿病病史1-6年，结核病史0-6.5年，32例为继发性肺结核，占71.11，同时合并结核性胸膜炎12例，结核性胸膜炎9例，占20%，3例为血型播散性肺结核，占6.67%，发热32例，占71.11%，喀血15例，占33.33%，咳嗽及喀痰24例，占53.33%，胸闷及胸痛10例，占22.22%，纤维支气管镜检查有支气管结核者12例占26.67%，痰抗酸菌涂片阳性及/或培养阳性的有27例，耐药13例，占22.22%，同时合并肺内继发感染29例，占64.44%，合并高血压10例，占22.22%。纤维支气管镜检查发现支气管结核的15例，占33.33%，喀血9例，占20%。对照组平均年龄为53岁,其中继发肺结核有39例，占88.64%，同时合并结核性胸膜炎者5例，血型播散性肺结核3例，占6.82%,结核性胸膜炎2例,占4.55%，肺内继发感染者18例，占40.91%喀血3例，占6.82%，痰抗酸就涂片阳性及/或培养阳性23例，占52.27%。耐药结核9例，占20.45%。观察组45例糖尿病结核病例病灶位于上叶及下叶背段的30例，占66.67%，其他叶段的14例，占31.11%。在双上尖后段及中肺野均有分布的25例占55.55%。干酪性肺炎13例，占28.89%，肺CT影像在形态上以大片状和块状影有34例占75.56%，其他形态的8例占17.78%。肺内有空洞的29例，占64.44%。空洞数目上多发的3个或3个以上的有11例占24.44%，单发或2个空洞的6例，占13.33%，单发空洞12例，占26.67%。空洞壁的形态上，厚壁的9例占20.00%，薄壁的5例，占11.11%，而虫噬状无壁的空洞15例占33.33%。空洞最大直径3-4cm的6例，占13.33%，2-3cm9例，占20%，1-2cm者11例，占24.44%，小于1cm者3例，占6.67%。绝大多数空洞病例周围有卫星灶，病灶沿支气管播散的14例占31.11%。

对比组例病例，病情较轻，发热28例，喀血10例，咳嗽及喀痰19例。其分布以上叶尖后段和下叶背段最多，有30例66.18%，其他叶段5例占11.36%。双上肺野均有分布的10例占22.73%，双上中下肺野均有分布的5例占11.36%。形态上斑片状影多见，为占24例占53.55%，结节状影12例占27.27%，大片状和块状影4例9.09%。其中发现空洞的18例占40.91%，单发空洞10例占22.73%，发现两个空洞的2例11.4.55%，多发的占6例占13.64%，薄壁空洞为12例27.27%，厚壁的3例占6.82%，呈虫噬状无壁的有3例占6.82%，空洞大小在1cm至3cm之间的较多，有15例34.09%，