颈 椎 病

1、定义：

颈椎病是指因颈椎间盘退行性变以及颈部损伤所引起的颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、血管，而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、放射到头枕部或上肢，上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一，男性发病率高于女性。

据统计，其发病率随年龄升高而升高,t同时其发病率在逐渐增加并年轻化。

2、分型

(1) 颈型：①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)

(2) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

(3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关

(4) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄 ，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(5)交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

(6)混合型：上两种或以上分型同时发病

3、编辑本段

发病原因

(1)不良的姿势：如躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间低头看书、工作，在行驶的车上睡觉，坐办公室人员长时间操作电脑，长期保持头颈部处于单一姿势位置，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部伤。

(2)头颈部外伤：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也可发生瘫痪。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。

(3)颈椎结构的发育不良或缺陷：如先天性椎管狭窄、先天性单侧椎动脉缺如的患者、颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。

(4)慢性劳损：长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。

4、疾病症状

(1)颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;

(2)一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

(3)其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

(4)最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

(5)常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

(6)有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不，少数可有眩晕，猝倒。

(7)当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。

多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

5、辅助检查

1、颈椎 X 线片：常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。

2、颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，反应颈椎间盘突出程度，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。

3、颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓

4、椎-基底动脉多普勒和血管造影：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

5、肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位。

6、治疗

1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。

2、牵引法：使头颈部颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重;中央型椎间盘突出慎用。

3、理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以消炎止痛、改善血液循环，达到治疗和预防疾病的目的。

4、中医疗法：如针灸、中药、推拿按摩、拔罐、刮痧、艾灸、穴位激光照射、埋线疗法等。

5、手术：

对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。