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重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识

标签:贫血 论文精选 | 作者:郭兆安 | 发表时间:2013-02-19 21:01:08

肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现,是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素( rHuEPO)是临床上治疗肾性贫血的主要药物,在我国临床应用已经 10余年,不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者,而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。近年来 rHuEPO治疗肾性贫血的循证医学证据进一步完善,加之出现 rHuEPO新剂型;为适应我国 rHuEPO临床应用的变化,指导临床医生合理应用 rHuEPO,中华肾脏病学分会对 2007年版的“重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识”进行了修订。

一、rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义

众多国内外资料显示:合理应用 rHuEPO,不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血,减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生,改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体活动能力;而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此,rHuEPO在慢性肾脏病治疗中,目前是不可缺少和替代的。

二、贫血定义和检查

1、贫血定义 WHO的贫血诊断标准:成人女性血红蛋白( Hb)20%或 CHr>29pg/红细胞。

6非透析患者或腹膜透析患者:血清铁蛋白>100ng/ml,且 TSAT>20%。

(3)给药途径:

6血液透析患者优先选择静脉使用铁剂。

6非透析患者或腹膜透析患者,可以静脉或口服使用铁剂。

(4)、静脉补充铁剂的剂量:

6若患者 TSAT500ng/ml,补充静脉铁剂前应评估 EPO的反应性、Hb和 TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。

2、对于血液透析患者,应用左旋卡尼丁可能有益,但不推荐作为常规治疗,应按照临床实际酌

情处理。 3、不推荐常规补充维生素 C和雄激素制剂。 4、应该尽可能避免输血(尤其是希望肾移植的患者,但供体特异性输血除外),单纯 Hb水平

不作为输血的标准。但在以下情况可以考虑输注红细胞治疗(推荐输注去白细胞的红细胞):

6出现心血管、神经系统症状的严重贫血;

6合并 EPO抵抗的贫血。

二、rHuEPO治疗的低反应性( EPO抵抗) 1、定义:皮下注射 rHuEPO达到 300IU/Kg/W(20000IU/W)或静脉注射 rHuEPO达到 500IU/Kg/

W(30000IU/W) 治疗 4个月后, Hb仍不能达到或维持靶目标值,称为 EPO抵抗。 2、EPO抵抗昀常见的原因是铁缺乏,其它原因包括: ☆炎症性疾病☆慢性失血 ☆甲状旁腺功能亢进☆纤维性骨炎 ☆铝中毒☆血红蛋白病 ☆维生素缺乏☆ 多发性骨髓瘤 ☆恶性肿瘤☆营养不良 ☆溶血☆透析不充分 ☆ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用☆脾功能亢进 ☆EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血( PRCA) 3、rHuEPO 抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)

(1)PRCA的诊断:rHuEPO治疗超过 4周并出现了下述情况,则应该怀疑 PRCA,但确诊必须存在 rHuEPO抗体检查阳性;并有骨髓像检查结果支持。

6Hb以 5~10g/L/W的速度快速下降,或需要输红细胞维持 Hb水平。

6血小板和白细胞计数正常,且网织红细胞绝对计数小于 10000/μL。

(2)PRCA的处理:因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应,所以谨慎起见,在疑诊或确诊的患者中停用任何 rHuEPO制剂。患者可能需要输血支持,免疫抑制治疗可能有效,肾脏移植是有效治疗方法。

(3)PRCA的预防:EPO需要低温保存。与皮下注射比较,静脉注射可能减少发生率。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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郭兆安

主任医师 教授

山东省中医院

肾病科

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