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慢性肾功能衰竭患者饮食须知

标签:慢性肾功能衰竭 医学科普 | 作者:郭兆安 | 发表时间:2012-04-28 09:12:57

碳水化合物:应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品,如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,代替部分大米、面粉,显著减少蛋白质分解。当患者进食量减少时,可适当增加一些食糖或植物油以增加热能,满足身体基本需要。

蛋白质的摄入:【原则】以优质低蛋白为原则。尽量限制主食中植物蛋白的摄入,可以采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。摄入动物蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等,要求此类优质蛋白占到总蛋白的一半以上。

【摄入量】1、没有透析的患者 控制蛋白质的摄入,以减少含氮代谢产物的产生、延缓病情的进展,同时防止发生营养不良。

①当有肾脏损害,虽然血肌酐正常,没有明显症状,也应限制蛋白质摄入,约0.8克/公斤体重/天;②血肌酐小于450 umol/l 时,蛋白质入量0.6克/公斤/天,同时加用药物补充人体必需氨基酸;③血肌酐大于450 umol/l 时,蛋白质入量0.4—0.6克/公斤/天,同时加用药物补充人体必需氨基酸

糖尿病肾病的患者,只要出现了蛋白尿(24小时尿蛋白大于300毫克),即应限制蛋白质的摄入,约0.8克/公斤体重/天。当血肌酐升高时,则应参照上述②③条标准来控制蛋白质的摄入。

2、已经透析的患者 血液透析的患者,蛋白摄入量1.2克/公斤体重/天。腹膜透析的患者,蛋白摄入量1.2—1.3克/公斤体重/天。

【注意】 低蛋白饮食时,应保证充足的热量摄入,避免摄入的蛋白质被分解利用,即每日能量摄入126—147千焦。

*盐的控制:原则为低盐饮食。

【摄入量】(1)不伴高血压、水肿、心衰、腹水或胸腔积液者,一般食盐5克/天;(2)伴有高血压或心衰、少尿、严重水肿患者无论透析与否,应无盐饮食或严格控制食盐量,一般每日不超过1—2g;(3)常规透析的患者、尿量正常无并发症者,可不控制食盐量,按普通饮食处理。

【注意】钠摄入包括食盐、碳酸氢钠、静注生理盐水及其他一些含钠的调味剂、营养添加剂和保健品,均应计算在内。中国常见食物中的含钠量见下表,供参考:

中国常见含钠量高的食物列表(每100克食物含钠,食盐量=钠量× 2.54)

名称

钠(mg)

名称

钠(mg)

名称

钠(mg)

名称

钠(mg)

辣椒酱

8027.6

饼干

204

腊肉

703

羊肉串

580

腌芥菜

7250

馒头

165

酱黄瓜

3769

挂面

292

豆瓣酱

6012

豆腐脑

235

咸鸭蛋

2706

面包

230

咸鱼

5350

味精

5894

方便面

1144

262

虾米

4891

酱油

5757

油条

585

烙饼

149

*钾的控制:肾功能不全时,肾脏排钾减少,出现高钾血症,严重时可以危及生命。因此,肾功能不全患者应严格按照血钾高低控制钾摄入

【摄入量】(1)当血钾正常时,24小时尿量在1000毫升以上时,可不必过于控制。(2)血钾升高,尿量在1000毫升以上时,应该限制食物中的钾摄入,一天应少于1.5克。(3)血钾升高,尿量在1000毫升以下时,应严格控制钾摄入。(4)极少数肾功不全早期患者,血钾偏低,应根据血钾情况适当补钾或多食含钾食品。

【常见食品含钾量举例】(1)每100克食品中,含钾量较低,在150毫克以下的食品有:洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、菠萝。(2) 每100克食品中,含钾量中等度,在150毫克—250毫克左右的食品有:芋头、胡萝卜、白萝卜、大白菜、洋白菜、芹菜、蒜苗、蒜黄、小葱、黄瓜、丝瓜、苦瓜、西红柿、青椒、香瓜、橙橘。(3) 每100克食品中,含钾量较高,在250毫克以上的食品有:扁豆、土豆、山药、藕、小白菜、油菜、菠菜、莴苣、青蒜、大葱、菜花、蘑菇、香菇、银耳、黑木耳、海带、紫菜、桃、杏、红枣、香蕉等。

*低磷高钙饮食:慢性肾衰病人多有低钙高磷血症。除了靠药物补充钙外,还需在饮食上每天补充1000-1500毫克钙。牛奶、精瘦肉、鸡蛋清等均含有丰富的钙。    

同时应避免摄入含磷较高的食物。各种鱼类等水产品、动物内脏、牛肉、羊肉、糯米、鸡肉、核桃、葵花籽、花生等含磷较高。

*高维生素饮食:维生素是人体不可缺少的。大多数维生素不能在体内合成,依赖食物中摄取。慢性肾衰患者一般每天应补充叶酸5毫克,维生素C0.5毫克,维生素B6 5-10毫克。维生素D用量根据临床需要而定,肾衰早期可以不用,尿毒症期必用。一般慢性肾衰病人维生素A升高,无需补充。

食谱举例

食谱一

【早餐】牛奶加糖250毫升,麦淀粉蒸糕1两,拌生菜(生菜100g)

【早餐加餐】冰糖绿豆汤(冰糖20克,绿豆15克)

【午餐】 米饭(大米50克)、烙麦淀粉蒸饼(麦淀粉100克),鸡肉末芹菜(鸡肉末25克,芹菜100克),西红柿菜花(西红柿100克,菜花100克)

【午餐加餐】苹果100克

【晚餐】麦淀粉花卷(麦淀粉100克),肉末小白菜(瘦猪肉25克,小白菜100克),紫菜粉丝汤(紫菜10克,干粉丝20克)

【注意】全日用油20—30克,食盐5克(下同)

食谱二

【早餐】麦淀粉糖包(麦淀粉100克,白糖30克),酱豆腐5克,麦淀粉蒸糕1两,拌生菜(生菜100g),拌土豆丝胡萝卜丝(土豆50克,胡萝卜50克)

【早餐加餐】牛奶加糖125毫升(糖10克),麦淀粉咸饼干(麦淀粉50克)

【午餐】麦淀粉包子(麦淀粉105克,羊肉25克,大白菜馅),西红柿黄瓜汤

【午餐加餐】藕粉50克冲服

【晚餐】麦淀粉蒸饼(麦淀粉100克),肉片炒丝瓜(瘦猪肉20克,丝瓜100克),凉拌蕨菜(蕨菜100克)


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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郭兆安

主任医师 教授

山东省中医院

肾病科

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