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快速康复外科

标签:低血糖症 医学科普 | 作者:郭永锋 | 发表时间:2012-06-10 13:31:01

快速康复外科是围手术期(即指术前、术中、术后)处理的一种全新理念,它革新了近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则。它是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案,这些治疗措施都是目前国际最新的治疗策略,已经过大量病例证明是安全有效的,得到循证医学证实的。目前快速康复外科在结直肠切除病人中开展的最为成功,但其理念可用于各类手术病人的治疗中。

1.术前准备

通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛,取得病人及家属的配合。传统的大手术( 尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时,在术前晚予导泻、灌肠准备,病人进手术室前下胃管、尿管,使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水,甚至低血糖症状,心里压力大,非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适,增加肺感染机会,也影响了术后的早期下床活动。快速康复外科主张术前无需严格禁食水,在择期手术麻醉前8小时禁食,2小时进等渗糖水是安全的,在胃肠道手术前,不再常规行肠道准备。实际上,在胃功能正常的情况下,进固体食物6h后胃可排空,而液体2h内即可排空,术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放,增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时,也证明进食含糖液90分钟后,胃已排空,所以,术前2小时进等渗糖液,麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。肠道准备导致肠道细菌易位,术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。因此快速康复外科理念主张无需进行严格的肠道准备,只要肠内容物不影响手术操作即可。

2.术中操作

快速康复外科中麻醉尽量少用阿片类镇痛药,采用外科微创技术、保温措施;在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂,从而保证病人在麻醉后快速恢复,有利于早期活动。手术室的低温环境、麻醉后血管扩张增加热量丧失、手术时间较长、打开腹腔加剧热量丧失所致的低温,抑制了血小板和白细胞功能,导致凝血障碍、感染等并发症增加。同时,术中尽可能减少补液扩容,这样不仅能降低心脏负荷、保护肺功能,还可减少术后肠麻痹的发生。

3.术后治疗、护理

术后胰岛素抵抗是分解代谢的一个重要因素,快速康复外科主张早期进食,不单纯是经肠补充营养,更重要的是促使肠蠕动,防止肠内菌群失调,减少术后感染等并发症;通过早期下床活动,同样可改善肠功能尽早恢复、减少血栓形成、防止了卧床导致的肺部感染,大大减少了术后并发症、缩短了住院时间、减少了住院费用。传统观点认为,腹腔手术前应常规留置胃管(留置胃肠减压直至肛门排气)、尿管和腹腔引流管(保留近一周),但这些引流管的长时间放置会给病人带来心理负担,影响早期活动,还可能增加感染,延迟进食时间等一系列并发症。还有术后每日输液约3000ml,导致液体过载,加重心脏负荷,出现相应并发症。患者长期卧床(术后不需要长期卧床休息,因为这将导致血流缓慢淤滞,容易形成血栓;增加肌肉丢失,降低肌肉的强度;损害肺功能及组织氧化能力,增加肺不张和肺部感染的发生率。术后应想方设法鼓励病人早期下床活动),出现肠麻痹、肺部感染、疲劳、住院日延长等已习以为常。快速康复外科措施:不常规放置引流管或其他导管,控制输液(一般每天输液在2000ml以内),术后早期下床活动(术后当天或第一天就下床活动,活动量、活动时间有一定要求,一般不少于2小时。早期活动的益处:促进下肢血液循环,减少因下肢静脉淤血而形成的血栓;有利于肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生;可增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液及循环,促进伤口愈合;缩短手术恢复期,尽快恢复日常生活能力有重要的作用)、早期经口进食或肠內营养(一般术后第一天进水,第二天进流食,第三天进流食或半流食)。快速康复外科认为过量补液、下胃管、引流管等限制了患者下床活动,以及术后长时间禁食,从而引起术后疲劳与不适,延缓患者康复。

我科采用此治疗措施以来,得到良好的效果,使患者术后并发症明显减少、住院费用降低、缩短了住院时间,达到了快速康复的目的。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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郭永锋

副主任医师

西安市第九医院

普外科

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