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普外科常见病

标签: 医学科普 | 作者:郭永锋 | 发表时间:2012-05-17 22:48:18

一.阑尾炎:

1、 什么是阑尾炎?

答:阑尾炎是指阑尾由多种因素所导致其发生的炎性改变。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,急性阑尾炎经保守治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。

※  阑尾一般长约6~8cm,也有长达30cm者,多位于人体右下腹部,是

盲肠上的一个细长弯曲的盲管,它的根部连于盲肠的内后壁,近端开口于盲肠,远端仅与其系膜(内有供阑尾的血管)相连,故阑尾活动度大,其尖端以其根部为中心,可伸在360°范围内的任何位置。

2阑尾是不是人体退化器官,有没有功能?

答:阑尾不是人体的退化器官,它是机体免疫系统中周围性淋巴器官的组成

部分,参与免疫系统中B细胞的生成和成熟,起到一定免疫功能。阑尾的淋巴组织在出生后2周就开始出现,12~20岁时达高峰期,以后逐渐减少,30岁后明显减少,60岁后完全消失,故切除成人的阑尾,无损于机体的免疫功能。

3、 阑尾炎发生时主要有哪些表现?

答:急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部并固定。常伴有食欲不振、恶心、呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症状。急性阑尾炎若未及时治疗,可以发展为阑尾化脓、坏疽及穿孔,并发腹膜炎,出现高热,腹痛范围扩大等表现。

※急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生穿孔导致弥漫性腹膜炎后的死亡率可达5%~10%。

4. 阑尾炎发生后疼痛症状减轻,说明病情好转吗?

答:腹痛减轻,不一定都是好转的征象,必须结合体征综合判断,不能轻易地放弃治疗。因为:

(1)急性阑尾炎初期,阑尾腔内粪石排出,或者阑尾壁的痉挛因素解除,阑尾管腔压力缓解,腹痛减轻。这是阑尾炎症状缓解的表现。

(2)与之相反,因为阑尾炎症进行性加重,由单纯性阑尾炎→化脓性阑尾炎→阑尾坏疽、穿孔,阑尾穿孔后阑尾管腔的压力骤然降低,导致患者腹部疼痛突然减轻,这是病情加重的表现。虽然腹部疼痛减轻了,但是这只是暂时性的,很快又会出现范围更大,程度更严重的腹部疼痛→急性弥漫性腹膜炎。

5. 是不是所有诊断阑尾炎后都需急诊手术?

答:不是。急性阑尾炎在发作72小时以内首选手术,保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,且病人不接受手术治疗或客观条件不允许,或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者,或急性阑尾炎未穿孔,但已局限包裹。

6. 阑尾炎常有哪些并发症?

答:(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重,切开引流时易损伤肠管。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。

(2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或结肠内穿破,亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘,此时脓液可经瘘管排出。

(3)化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

二.胆结石:

1.胆结石分类:

依据结石发生部位不同,分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。

2.胆结石诱发因素:

(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。

(2)患胆道寄生虫病者,如蛔虫、肝吸虫病等。

(3)雌激素增高者。

(4)肥胖及体力活动减少者。

(5)胆囊及胆道感染者。

(6)身患某些疾病:如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。

(7)情绪:长期精神紧张、抑郁。

(8)遗传。

3.胆结石不治疗的后果:

(1)胆囊结石易堵塞胆囊管或排入胆总管引起急性胆绞痛,疼痛剧烈时难以忍受,并牵扯右背痛,伴有高热、寒战、恶心、呕吐,甚至血压下降、烦燥不安、甚至休克危及生命。

(2)胆囊结石可导致胆囊坏疽或穿孔,引起急性腹膜炎危及生命。

(3)肝内胆管结石主要是可引起化脓性炎症,导致肝脏纤维化,最终导致肝硬化。

(4)患有胆囊结石的老年人很容易诱发心绞痛、心律失常等。

(5)胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激,容易使胆囊粘膜发生癌变。

4.预防保健:

(1)饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热,使胆汁淤积,也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石,应该多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。

(2)生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。

5. 得了胆结石饮食应注意五忌”:

一忌吃含胆固醇较高的的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。

二忌吃含高脂肪食物,如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂会引起胆囊收缩,导致疼痛。

三忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。

四忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。

五忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品能使胃酸过多,胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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郭永锋

副主任医师

西安市第九医院

普外科

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