慢性浅表性胃炎案(郭喜军主诊)

患者宫某某，女，26岁，河北省正定人，主因恶心呕吐一周就诊。现恶心呕吐明显，食欲差，口中泛酸，舌暗红苔花剥中有裂纹，脉弦细滑。在我院查电子胃镜结果示：慢性浅表性胃炎。查肝功能：未见异常。西医诊断为慢性浅表性胃炎。中医诊断为：呕吐，证型：胃失和降。此乃脾胃升降失调，清浊不分，引动逆气所致。故拟用三仁汤加减治疗。

宫某某，女，26岁。

初诊(2008年8月8日)主因恶心欲吐一周于2008年8月8日就诊。患者一周前无明显诱因出现恶心、晨起明显，未呕吐，无腹痛、腹泻、发热等症，查肝功能正常，既往无他病史。现恶心欲吐明显，纳食差，口酸，二便尚调，查体脘腹柔软，无明显不适。舌暗红苔花剥中有裂纹脉弦细滑。脾主升清，胃主降浊，此乃由于感受外邪，升降失调，清浊不分，引动逆气，故见恶心。故拟用三仁汤加减治疗。

处方：

清半夏 苏叶胡黄连 蒲公英 石斛 竹茹

荷梗 炒莱菔子 鸡内金 焦三仙 砂仁  白蔻仁

地榆 佛手 香橼 当归 生姜5片

7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

二诊：(2008年8月15日)，服药后恶心减轻，仅于进食后时发，纳食好转，大便稍稀，诉此次月经推迟十余日，舌脉同前，效不更方：

胡黄连 葛根 荷梗 桃仁 红花 熟地 当归 川芎 千层塔 莪术 清半夏 苏叶 蒲公英 石斛 竹茹

炒莱菔子 鸡内金 砂仁 白蔻仁 地榆 佛手 香橼 生姜5片

7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

三诊：(2008年8月29日)，恶心消失，大便1～2次/日，偏稀，最近夜寐欠安。在二诊处方上加合欢皮15g 炒枣仁15g 焦榔片6g 茯苓30g 开药7剂，煎服同上。

按：呕吐有别，无物有声谓之干呕。《诸病源候论·呕吐候》指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”故治以和胃降逆为原则。半夏擅化痰浊，降逆和胃;胡黄连、蒲公英苦寒燥湿和胃;苏叶芳香，行气以升肺;砂仁、白蔻仁化浊开胃;患者素体阴伤，又恐升降之品耗阴伤气，加用石斛，其性清润,清中有补,补中有清,《本草纲目拾遗》曰：“清胃除虚热,生津;已劳损,以之代茶,开胃健脾。”炒莱菔子、鸡内金、焦三仙消导和中;香橼、佛手辛行苦降，理气宽中;正如《景岳全书·呕吐》有云“气逆作呕者,多因郁怒致动肝气,胃受肝郁,所以作呕。”治疗在审因论治的基础上,祛邪施以疏肝理气、化痰之法,扶正施以益气、健脾之法,辅以和胃降逆之品,则邪去正复,胃气自和,呕吐自止。