肠易激综合症案(郭喜军主诊)

杜某某，男，18岁，学生，河北省石家庄市人，主小腹部疼痛不适一周伴腹泻就诊。腹部不适，隐痛，腹泻，舌质暗，苔薄白，脉沉紧。在我院查血常规示：未见异常;便常规：白细胞0-1(视野)，余未见明显异常。西医诊断为肠易激综合症。此乃是由于饮食不当，导致寒邪客于肠胃之间，血不得散，故小腹拘急隐痛。治疗本病当先祛邪，后期以扶正为主，故借用芍药甘草汤为基础方，随证加减，使邪去正安，达到治愈的目的。

杜某某，男，18岁。

初诊(2009年6月15日)患者诉一周前因饮用凉啤酒后出现腹部不适，时有隐痛，后出现腹泻，经常晨起大便次数较多，质稀，不成形，日3到5次，无发热及恶心呕吐，胃脘部及小腹部怕凉，经常用暖水袋捂方能缓解，未曾口服任何药物治疗。纳差，夜寐欠安，舌质暗，苔薄白，脉沉紧。后在我院查血常规未见异常，便常规：白细胞0—1(视野)，余(-)。饮食伤胃，寒邪客于肠胃之间，血不得散，日久则气滞血瘀，故小腹隐痛。拟用芍药甘草汤加味治疗。

处方：

当 归 白芍 甘草 葛根 升麻 秦皮 地 榆 云苓 白术 陈 皮 防风 诃 子 石榴皮 白寇仁 砂仁 飞扬草 凤尾草 叶下珠 内 金

给予7剂口服，日一剂，水煎服，分早晚两次服用。中成药口服洁白丸、复方嗜酸乳杆菌片治疗。

二诊(2009年6月21日)：患者诉腹部仍有隐痛，但较前稍减轻，不能遇冷，胃脘部轻微胀满，偶有嗳气，口干明显，无口苦。纳少，周身自觉乏力，大便仍偏稀，日1到2次。舌质暗，苔薄白，脉沉细。此乃治病先祛邪治其标，气机稍通，于上方加百合15g，乌药9g，千里香12g，继服7剂。中成药口服同前。

三诊(2009年6月27日)：患者诉腹痛基本消失，但胃脘部仍自觉不适，餐后出现堵闷，食欲增加，但不敢多吃，仍怕凉，偶嗳气，无反酸，口干缓解，周身自觉乏力。纳少，大便质稀，日1—2次，舌质暗，苔薄白，脉沉。根据患者主诉及临床表现，调整中药口服方案，

处方：

柴 胡 黄芩 石菖蒲 郁 金 苏 叶 黄连 淸 夏 广木香 千里香 青陈皮 姜 黄 荜 拨 元 胡 白 芷 云 苓 白 术 白寇仁 砂 仁 飞扬草 凤尾草 叶下珠 焦三仙 内 金

给予7剂口服，日一剂，水煎服，分早晚两次服用。中成药口服安胃片、枳术宽中胶囊、复方嗜酸乳杆菌片治疗。

四诊(2009年7月4日)：患者自觉胃脘部不适较前明显减轻，餐后堵闷消失，嗳气不显，无口干。食欲增加，但仍周身乏力。大便可，日一次，舌质淡，苔薄白，脉沉。于上方加炒杜仲15g，元参12g，继服15剂。中成药口服同上。此乃气机已通，血瘀得散，气行则血行，故腹痛以缓解,后期以扶正养胃阴为主。后追访患者告愈未复发。

按：《内经》最早提出腹痛的命名，《素问 举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”本病例中患者最初由于饮食伤胃，寒邪不解，后发展到寒邪客于肠胃之间，血不得散，小腹拘急而发展至腹痛。寒邪内阻而致腹痛的治疗原则是散寒温里、理气止痛。方中以芍药甘草汤为主缓急止痛，配伍其它行气活血、温经散寒药物，达到气血并治、宣通脏腑，诸症自除的目的。