胃脘痛(慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡)

徐某，男，26岁，工人

2012年3月10日初诊：反复胃脘隐痛3年加重5天，饭前为甚，食后痛减，喜暖喜按，时有腹胀，泛酸欲吐，不思纳食，神皮易乏，大便偏溏。做胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。曾自服胃复安，胃必治等药物，效果不明显。

舌暗红，苔薄白，脉细弦。

辨证：中焦虚寒，脾胃失和。

治法：温中散寒，健脾和胃。

方药：理中汤加减

太子参10克 白术10克 炮姜8克 官桂5克

乌贼骨15克 陈皮8克 白芍15克 甘草5克

延胡索10克

水煎取汁400毫升，日一剂，分早晚两次服

2012年3月18日复诊：服上方7剂，胃脘疼痛减轻，纳食略增，但仍泛酸，欲呕吐，神皮易乏，大便偏溏，舌淡红，苔薄白，脉细弦，治守原方加半夏10克，茯苓10克，砂仁5克，以温中健脾化湿。

2012年4月20日复诊：前方调治一月余，患者诉胃脘疼痛基本消失，纳食增加，偶泛酸，无呕吐，精神好转，舌淡红，苔薄白，脉细弦，继服前方。

2012年6月25日复诊：诸症悉除，胃镜复查“十二指肠球部溃疡已愈合”。

随访半年，病情稳定。

按语：叶天士“通字须究气血阴阳”，属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。脾属胃土，职司运化，若中阳不足，脾胃虚寒则运化无权，清浊升降之机受阻则胃脘隐痛，喜温喜按，腹胀纳少，嗳气泛酸等症显露。遵仲景理中汤加味主之。方中太子参益气，补益脾胃，白术健脾除湿，二药合用增强补益脾气的作用;炮姜，官桂辛热散寒，温中和胃;陈皮，延胡索理气止痛;乌贼骨制酸健胃，收敛止血;炙甘草补中扶正，调和诸药，且与芍药相配即芍药甘草汤，酸甘化阴，有缓急止痛之功。诸药合用，脾胃始建，阳气振奋，寒邪得除，则升降复常，其病可愈。