兴某某，男，32岁，司机，河北省临西县人;主因胃脘及右胁胀痛1年，加重2个月来诊，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。胃镜示：慢性萎缩性胃炎(胃窦部)，病理示：胃窦中度慢性萎缩性胃炎，体部慢性浅表性胃炎伴灶性出血;诊断为中度萎缩性胃炎合并慢性胆囊炎，给予疏肝和胃，清利湿热及行气活血中药治疗，取得较好的疗效。本案体现了肝木与脾土的联系，在生理上密切相关，在病理上相互影响，在施治时当肝脾同调并有所侧重，方可得效。

兴某某，男，32岁，司机。

初诊(2010年2月20日)：患者胃脘及右胁胀痛1年，加重2个月。患者于2009年初因饮食失节引起胃脘痛，每因过食生冷、油腻之品，疼痛加重。曾在河北省某医院2次十二指肠引流未成功，胆囊造影示：慢性胆囊炎。2009年6月国际和平医院胃镜检查示：慢性胃炎、食管炎。经服胃得乐、利胆片等效果不佳，近2月前突然胃脘疼痛及胁痛加剧，胀满加重，恶心欲呕，口干口苦，倦怠乏力，食少纳呆，夜寐尚可，二便调，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：腹平软，肝大肋缘下2cm，质软，莫菲氏征(+)，胃脘区压痛明显。2010年2月24日我院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎(胃窦部)，病理示：胃窦中度慢性萎缩性胃炎，体部慢性浅表性胃炎伴灶性出血。中医诊断为1.胃脘痛 2.胁痛，证属肝胃失和，湿热内蕴，西医诊断为1.中度慢性萎缩性胃炎2.慢性胆囊炎，以疏肝和胃，清利湿热为治法，处方如下：

当归 川芎 白芍 云苓

香附12g 青皮12g 茵陈12g 公英12g

天花粉 板蓝根 鸡内金 地榆

白芷 三七粉(冲)

日1剂，水煎服，早晚温服。

二诊(2010年5月2日)：服上方60余剂后患者病情较稳定，胃脘时而胀满，纳差，口干不欲饮，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细滑。复查胃镜示：慢性萎缩浅表性胃炎(窦部)，食道炎。病理示：胃窦中度慢性浅表性胃炎伴灶性萎缩，胃体中度慢性浅表性胃炎伴灶性出血。于上方中加乌梅，炒麦芽，日一剂，水煎服，早晚温服。

三诊(2011年3月29日)：患者间断服上方，现症状稳定，唯黎明时胃脘稍胀，纳可，夜寐安，二便调，舌暗边红，苔薄黄，脉弦细。复查胃镜示：慢性浅表萎缩性胃炎，反流性食道炎。病理示：中度慢性浅表性胃炎。效不更方，宗原方日1剂，水煎服。

四诊(2011年5月21日)：胃脘无不适，纳食尚好，时有右胁肋疼痛，口干，大便溏，日1次，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。病理诊断：轻度浅表性胃炎，调方如下：

香附 紫苏 黄连 茵陈

菖蒲 郁金 川朴 姜黄

当归 川芎 白芍 云苓

天花粉 板蓝根 三七粉(冲)

日1剂，水煎服，早晚分服。

五诊(2011年12月2日)：服药后胃脘无不适，纳食渐增，精神慧爽，但1个月前因情绪不佳，饮酒后诱发胃脘胀痛，痛甚于胀，食后或夜间加重，烧心，嗳气，口干苦，右胁胀痛，连及后背酸楚疼痛，纳减，大便不成形，日1次，小便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。胃镜复查示：慢性浅表性胃炎(伴胆汁返流)，病理示：中度慢性浅表性胃炎。处方如下：

香附 青皮 紫苏 蒲黄(包)

五灵脂 菖蒲 当归 沙参

麦冬 焦三仙 鸡内金 地榆

日1剂，水煎服，早晚分服。

六诊(2012年4月17日)：间断服药20余剂，诸症减轻，胃脘隐痛，以夜间较重，痛时自觉胃中灼热，口干不欲饮，后背疼痛，胃纳欠佳，小腹时痛，小便正常，大便稀，日1次，舌质暗红，边有齿痕，苔中跟黄腻，脉左弦滑，右弦细。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎 贲门炎，病理检查：中度慢性浅表性胃炎，调方如下：

蒲黄(包) 五灵脂 当归 白芍

沙参 麦冬 生石膏 白芷

地榆 黄连 茵陈 香附

败酱草 鸡内金 三七粉(冲)

水煎服，日一剂，早晚分服。

七诊(2012年7月27日)：服药30余剂，后背痛止，胃脘时有隐痛，以夜间较重，伴轻度胀满、烧灼感，口干苦，纳食尚好，夜寐安宁，大便正常，小便黄，舌质紫暗红，苔薄黄，根厚腻，脉弦，处方如下：

蒲黄(包) 五灵脂 瓜蒌 当归

白芍 天花粉 百合 败酱草

香附 青皮 威灵仙 柏子仁

板蓝根 三七粉(冲)

水煎服，日一剂，早晚分服。

追访：服上方药，胃脘痛胀均消失，偶因情志不舒，右胁下不适，服原方四五剂或口服摩罗丹后症状消除，2012年9月B超复查：肝胆未见异常。萎缩性胃炎、贲门炎、胆囊炎均获治愈。

按语：患者由于职业原因，饥饱失调，脾胃受损，运化不足，故水谷不得正化，反成湿浊之邪，湿郁化热，湿热壅滞中州，土壅则木郁，肝络失和，胆失疏泄，反之，肝失调达，则横犯脾土，致胃失和降，如此，肝胆脾胃相互影响，致病情复杂，本案基本病机为肝胃失和，湿热内蕴，故以当归芍药散为基本方养血柔肝，调和肝胃，加用茵陈清热利湿，公英、花粉、板蓝根清热，白芷通络止痛，香附、青皮疏肝理气，三七粉化瘀止痛。脾胃失于纳化，则水不化津，加之湿郁化热，热邪伤津，故于二诊时加乌梅以加强生津之力。患者于五诊时由于情志不畅致肝失疏泄，加之饮酒助湿生热，气机失于调达，则气滞血瘀，故以行气活血止痛为基本治则，以疏肝行气之香附、青皮、紫苏配合失笑散为基本方加味治疗。蒲黄、五灵脂合用，《名医方论》谓其有：“推陈致新之功，甘不伤脾，辛能通瘀，不觉诸证悉除，直可一笑而置之”，用之可使瘀血暗消于无形，而无破血伤正之弊，故可活血化瘀，通络止痛。本案以疏肝和胃、行气活血、清热化湿为基本法则辨病辩证调治1年余，病情好转，临床症状消失。