胃脘痛(慢性萎缩性胃炎伴肠化)(郭喜军主治)

程某某，男，35岁，工人，湖北省洪湖县人;主因胃脘部隐痛、撑胀间断发作10年，加重2个月来诊，舌紫红，苔薄黄，脉弦滑数。胃镜示：1. 慢性食道炎 2.慢性浅表性胃炎 3.慢性十二指肠炎，病理示：(胃窦)轻度慢性浅表萎缩性胃炎伴肠上皮化生及活动性病变;诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化，给予凉润通降中药治疗，肠化消失，并转为慢性浅表性胃炎。本案顺应胃喜润恶燥，喜通恶滞，以降为和的生理特点及久病郁而化热的病理特点，以凉润通降为大法，取得很好的疗效。

程某某，男，35岁，工人。

初诊(2011年5月22日)：患者胃脘部隐痛、撑胀间断发作10年，加重2个月。患者10年前因嗜食甘味致胃脘隐痛，伴撑胀感，在本地服用“食母生”后，症状缓解。之后总间断发作，曾服用过“香砂养胃丸”及“乐得胃”等药物。2个月前症状突然加重，自服“三九胃泰”，疗效不显。1周前在同济医科大学附属医院做胃镜示：1. 慢性食道炎 2.慢性浅表性胃炎 3.慢性十二指肠炎，病理示：(胃窦)轻度慢性浅表萎缩性胃炎伴肠上皮化生及活动性病变。现主症：胃脘隐痛，撑胀，食后尤甚，伴口干，咽堵，头晕，头胀，心悸，乏力，偶觉腰痛，纳可，夜寐差，二便调。舌紫红，苔薄黄，脉弦滑数。查体：腹软，中上腹有压痛。中医诊断为胃脘痛湿热蕴结，西医诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化，以和胃降逆，通络止痛为治法，处方如下：

瓜蒌 天花粉 百合 香附

紫苏 仙鹤草 旱莲草 菖蒲

公英 云苓 鸡内g三七(冲)

5剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

同时配合服用摩罗丹，2丸/次，3次/日。

二诊(5月27日)：服药后，诸症减轻，复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：胃体、胃窦中度慢性萎缩性胃炎伴重—中度肠上皮化生，继服上方9剂。

三诊(6月5日)：胃脘隐痛、撑胀明显减轻，心悸、乏力、腰痛症状已不明显，仍觉口干，寐差。处方如下：

瓜蒌 天花粉 百合 香附

紫苏 仙鹤草 旱莲草 菖蒲

公英 云苓 鸡内金 败酱草

三七粉2g(冲)

90剂，日1剂，水煎服，分2次分温服。

四诊(9月28日)：服药90剂，胃痛、胀已消失。20天前，无明显诱因胃脘隐痛复作，且胃脘痛畏寒明显，自觉头胀，以前额、太阳穴、后项部为甚，后背疼痛，偶有嗳气。纳食同前，夜寐欠安，大便溏，日行三四次。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。于1989年9月28日复查胃镜示：慢性浅表萎缩性胃炎(伴胆汁返流)，病理示：胃体、胃窦中度慢性浅表性萎缩性胃炎，伴胃体中度肠上皮化生。调方如下：

仙鹤草 白蒺藜 瓜蒌 天花粉

百合 香附 青皮 沙参

紫苏 旱莲草 败酱草 菖蒲

公英 云苓 鸡内金 三七粉(冲)

90剂，日1剂，水煎服，分2次分温服。

五诊(2012年1月17日)：诸症消失。复查胃镜示：1.慢性浅表性胃炎(胃窦局灶萎缩) 2.十二指肠炎，病理示：(体、窦)中度慢性浅表性胃炎。为彻底治疗，巩固疗效，继服上方60剂。

按：患者嗜食甘味，蕴湿化热，热伤胃津，脾失健运，胃失和降，气机阻滞，而生诸症，初诊时以瓜蒌清热化痰，宽胸散结，以花粉、百合清热养阴生津，菖蒲、云苓化湿，香附、紫苏理气宽中，止痛除胀，旱莲草、仙鹤草清血分热，公英清热解毒，鸡内金健胃消食，三七粉活血止痛，诸药合用，热清津复，脾胃升降之功恢复，故药后症减。三诊时加败酱草以加强祛瘀止痛之功。四诊时病情复发，症候基本同前，故予原方加减，因头胀明显，加用白蒺藜、青皮以平肝疏肝，后背疼痛，加沙参养肺胃之阴，并加重菖蒲用量以治其嗳气，《灵枢·九针论》谓：“心主噫”，《本经》曰菖蒲：“开心孔，补五脏，通九窍”，故用菖蒲治疗嗳气效果良好。患者服药90剂后，症状消失，复查胃镜转为浅表性胃炎，在临床症状和组织学上均取得了满意的疗效。李老以凉、润、通、降为大法，兼以运脾化湿，以复脾胃健运之功，清者升，浊者降，而诸症愈。