泄泻(慢性结肠炎)

金某，男，62岁。2012年1月5日初诊。

患者腹泻1年。患者1年来，大便不成形，每日3~4次，无粘液及脓血。于2011年11月查肠镜示：慢性结肠炎。于个体诊所诊治，症状时轻时重。近10天来，腹泻加重，每日大便5~6次，便前腹痛，便后痛减。纳食可，夜寐安。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为泄泻，证属湿热蕴肠，肝木乘脾。治宜清肠化湿，抑肝扶脾。处方：

柴胡 黄芩 苦参 公英 白芍 甘草 甘松 九香虫 葛根 升麻 云苓 陈皮 防风 炒苡仁 白蔻仁 砂仁 秦皮 地榆 飞扬草 凤尾草 诃子 石榴皮 内金 日1剂，水煎分服。

2012年1月12日复诊。腹泻明显减轻，每日大便2~3次，仍不成形。偶有便前腹痛。纳食可，夜寐安。舌暗红，苔黄微腻，脉弦滑。继服上方。

2012年1月19日三诊。服上药后，大便每日1~2次，基本成形。便前腹痛消失。纳食、夜寐均正常。舌略偏暗，苔薄白，脉弦。上方减诃子，石榴皮。继服十剂病愈。嘱其日后注意饮食调节，忌食辛辣油腻之物，忌饮酒。

按：《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳”。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”。我认为泄泻多由湿而起，或因饮食不当，或因情致失调，肝木克土，伤及脾胃，致脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，混杂而下，形成泄泻。其病位在脾胃肠，治疗多以清热化湿，抑肝扶脾。本案患者泄泻日久，必有脾虚，然其泄前腹痛，泄后痛减，乃是肝郁之象，同时舌暗红，苔黄腻，脉弦滑断其有湿热蕴结肠腑。故方中用痛泻药方抑肝扶脾，调中止泻。加云苓健脾化湿;白蔻仁，砂仁行气化湿;芍药，甘草缓急止痛;甘松，九香虫行气止痛;葛根，升麻升阳止泻;苦参，公英，黄芩，秦皮，地榆，飞扬草，凤尾草清热燥湿;诃子，石榴皮收敛止泻.二诊症减轻，效不更方，故继用之.三诊诸症基本消失，唯脉弦，故继用抑肝扶脾之法.方中之所以减诃子，石榴皮，乃防其收涩太过，不利湿热尽除。