赵某某，男，46岁，教师，石家庄市人。患者便秘10年，加重伴胸闷、心烦10天。其舌质稍红，苔黄中部略厚，脉沉弦有力。西医诊断为功能性便秘。此乃肺气失降、热结肠腑之便秘，治当清肃肺气、泻热通便。故用小承气汤加味治之。本案从肺与大肠相表里着眼，采用宣降肺气、泻热通便之治法，使肺气通降，肠腑传导通畅，疗效满意。

患者便秘10年，加重伴胸闷、心烦10天。患者10年前无明显诱因出现大便干燥，排解困难。一般3～5日一行。曾用泻下西药及泻热通肠、润肠通便中成药治疗，症状缓解，然停药即复发。遂来求诊于中医。

初诊(2009年4月2日)：证见大便干燥，至今7天未解，自感腹部胀满不适，胸闷、心情烦躁，纳可，寐欠安。诊其舌质稍红，苔黄中部略厚，脉沉弦有力。检阅实验室报告：胸部透视及结肠镜检查未见异常。此乃肺气失降、热结肠腑之便秘，治当清肃肺气、泻热通便。拟用小承气汤加味治之。

处方：

枳实，厚朴，生大黄，麦冬，杏仁，生石膏，甘草，白芍，瓜蒌，苏子、麻子仁。5剂，水煎服，每日l剂。

二诊(4月7日)：患者服用1剂后，自感有便意;服第2剂后排出大便，粪便干硬，后渐变软，量多，腹部渐感松软。服4剂后，大便通畅，能每天排1次，且能定时排便。现仍略有胸闷。纳可，寐安。诊其舌质稍红，苔薄黄，脉沉。患者大便已通，此乃肠中积滞已除，故上方减生大黄3g。

处方：

枳实，厚朴，麦冬，杏仁，生石膏，甘草，白芍，瓜蒌，苏子、麻子仁。7剂，水煎服，每日l剂。

三诊(4月14日)：服药后患者心情愉快，诸症悉除。纳可，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔薄白，脉缓。此乃肺气通降，肠腑传导通畅，疾病已愈。

嘱其保持生活规律，饮食清淡，多食用新鲜蔬菜水果，适当运动，养成定时排便习惯。后随访患者便秘未再发。

按：《素问·灵兰秘典论》“大肠者，传导之官，变化出焉”。清唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达故能传导。”人体乃一统一有机整体，生理功能上相互依存、相互制约、相互为用，病理上也相互影响。肺与大肠相表里，肺气的清肃下降使津气下行布散，肠道得其濡润，有利于大肠的传导功能。若肺的清肃功能失职，即可影响大肠传导糟粕的功能，出现大便秘结等病症。若肺气虚或肺热灼津，津液不能下润肠道，则导致大肠传导不利而出现便秘之症。此类病证，临床采用宣降肺气、泻热通便的治疗方法，取得了满意的疗效。方中大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃邪热积滞;厚朴行气除满;枳实破气导滞消痞;厚朴与枳实二药相伍，行气导滞、消痞除满，助大黄推荡积滞、攻下热结，推动气机的运行。上三味乃取《伤寒论》小承气汤之意。麦冬清心益肺，润肠通便;白芍敛阴益营平肝，且与甘草相配有通便之功;石膏大寒，清宣肺热;杏仁苦而下气，润肠通便;瓜蒌、苏子、麻子仁润肠通便，且瓜蒌、苏子尚有清降肺气，利气宽胸之效。诸药合用共奏清肃肺气、泻热通便之功。