慢性浅表性胃炎(郭喜军主诊)

张某，男，41岁，干部，宁夏回族自治区银川市人。患者胃脘胀满1个月，加重伴嗳气，口苦3天。其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。电子胃镜示：慢性浅表性胃炎，HP（+）。西医诊断为慢性浅表性胃炎。此乃肝气郁结，湿热内蕴之痞满。治拟清热祛湿，舒肝和胃。本案之病生于脾胃湿热，又遇肝郁诱发加重，故肝胃同治，使肝胃调和，湿热尽除，疾病得愈。

患者胃脘胀满1个月，加重伴嗳气，口苦3天。患者1个月前出现胃脘胀满，自行服用健胃消食片，稍有好转。3天前因生闷气后，胃脘胀满加重，并出现右胁肋胀痛，嗳气，口苦，遂来诊治。

初诊（2009年6月12日）：证见胃脘胀满，伴右胁肋胀痛，嗳气，口苦，纳差，夜寐欠安，大便不成形，小便黄。诊其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。检阅实验室报告：胸透、心电图及肝胆B超未见异常。电子胃镜示：慢性浅表性胃炎，HP（+）。此乃肝气郁结，湿热内蕴之痞满。治拟清热祛湿，舒肝和胃。

处方：

柴胡，茵陈，佩兰，清半夏，赤芍，白扁豆，茯苓，合欢皮，厚朴，薏苡仁，白豆，黄，炒麦芽，炒谷芽。7剂，日１剂，水煎服。

二诊（6月19日）：服药后患者胃脘胀满减轻，右胁肋胀痛及口苦消失，偶有嗳气，纳食增加，夜寐好转，大便成形，小便淡黄。诊其舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃湿热减，肝气舒缓，当继续服用上方。7剂，日１剂，水煎服。

三诊（6月26日）：患者因食冷食后，出现胃脘胀痛。右胁肋胀痛及口苦消失，偶有嗳气，纳食可，夜寐安，二便调。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃饮食伤胃，上方加砂仁12g、莱菔子12g，因时处夏月，故加藿香9g。7剂，日１剂，水煎服。

四诊（7月3日）：患者诸症明显减轻，纳食可，夜寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄黄，脉弦。此乃疾病向愈，当继续巩固治疗。15剂，日１剂，水煎服。

五诊（7月18日）：患者诸症消失，纳食可，夜寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉略弦。复查14C呼气试验示：DPM60，HP（-）。此乃肝脾调和，湿热尽除，疾病已愈。

按：本案为肝气郁结，脾胃湿热之痞满。章虚谷《医门棒喝》曰：“胃为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”脾胃湿热证的成因，为外感湿热之邪，内阻中焦，郁而不达；或饮食不节、七情失和等因素内伤脾胃，运化失司，湿浊内生，郁而化热而成。其病机为湿热蕴结，中焦气滞，不得宣通。肝主疏泄，《临证指南医案》云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝气横逆，可乘脾土；脾胃不健，土虚木贼，互为因果。治疗当以清热祛湿，舒肝和胃。方中茵陈、白扁豆、黄连、薏苡仁、白豆蔻、佩兰清热祛湿；柴胡、厚朴、赤芍疏肝理气活络；合欢皮疏肝解郁、安神除烦；炒麦芽、炒谷芽健脾助运，增进食欲。全方共奏清热祛湿，舒肝和胃之功。