功能性便秘(郭喜军主诊)

张某，男，53岁,无业, 河南省新乡市人。患者排便不畅、肛门下坠、便意频频半年。其舌质暗红，苔薄白少津，脉涩。结肠镜检查：未见异常。西医诊断为功能性便秘。此乃气滞血瘀之便秘。治当活血化瘀，行气通便。故用血府逐瘀汤加减治之。本案以气滞血瘀论治，活血化瘀、行气通便贯穿始终，使气行血畅，便秘解除。

患者排便不畅、肛门下坠、便意频频半年。半年前患者无明显诱因出现排便不畅，时常感便意频频，肛门下坠。自行服用通便药物，症状无明显改善，苦恼异常，遂来求治。

初诊（2009年4月9日）：证见排便不畅、肛门下坠、便意频频，饮食、睡眠可。诊其舌质暗红，苔薄白少津，脉涩。检阅实验室报告：腹部透视及大便常规未见异常；结肠镜：未见异常。此乃气滞血瘀之便秘。治当活血化瘀，行气通便。拟用血府逐瘀汤加减治之。

处方：

当归，白芍，桃仁，红花，赤芍，生地黄，决明子，川芎，枳壳，柴胡，牛膝，大黄后下，甘草。7剂，日1剂，水煎服。

二诊（4月16日）：服药后患者便质转润，解时通畅，仍时有便意。诊其舌质暗红，苔薄白，脉涩。此乃腑气渐畅，然瘀血一时难化　，当继续上方治疗。7剂，日1剂，水煎服。

三诊（4月23日）：服药后患者排便通畅，便质可，偶有肛门下坠。诊其舌偏暗，苔薄白，脉细。因生地、白芍寒凉，恐于化瘀不利，故上方减白芍为12g、生地为12g。

处方：

当归，白芍，桃仁，红花，赤芍，生地黄，决明子，川芎，枳壳，柴胡，牛膝，大黄后下，甘草。7剂，日1剂，水煎服。

四诊（4月30日）：患者排便通畅，便质可，无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉细。此乃气行血畅，疾病得愈。

按：功能性便秘多因饮食习惯不良、排便习惯不良、老年体弱、久病、活动量过少而致。本病属中医“便秘”的范畴。《内经》称便秘为“后不利”，“大便难”。唐容川《血证论》有云：“又有瘀血秘结之证，或失血之后，血积未去，或跌打损伤，内有瘀血，停积不行，大便秘结”。便秘患者的粪便长期停留体内，影响气机的升降出入，气机郁滞，气滞则血瘀，气血瘀滞于肛门而致排便不畅、肛门下坠、便意频频。《医学入门》中调强了血的病理作用：“人皆知百病生于气，而不知血为百病之始也。”治疗以活血化瘀，行气通便为原则。方中当归、生地黄、桃仁、白芍养血活血润肠；红花、赤芍、川芎、牛膝理气活血化瘀；柴胡、枳壳舒肝理气；决明子、大黄润肠通便；甘草调和诸药。诸药和用使气行血畅，便秘解除。