食管癌(郭喜军主诊)

张某某，男，62岁，农民，河北省沧州市人。患者饮食噎塞难下伴吐白痰涎沫3天。其舌淡胖边有齿痕，苔白水滑，脉沉弱。西医诊断为食管癌。此乃中焦虚寒，痰饮瘀血中阻之噎膈。治当健脾温中，涤痰逐饮化瘀。本案以气滞、血瘀、痰阻论治，行气、化痰、破血行瘀同时补益脾胃，使祛邪而不伤正气。诸药合用，终使脾胃健运，痰饮瘀血尽除，疾病得愈。

患者饮食噎塞难下伴吐白痰涎沫3天。患者平素易怒，无明显不适。6个月前体检诊断出食道癌，行放射治疗至今。近3天出现饮食噎塞难下遂来就诊。

初诊（2008年7月12日）：证见纳食难下，时吐白痰涎沫，消瘦，纳呆，寐安，便干数日一行。诊其舌淡胖边有齿痕，苔白水滑，脉沉弱。西医诊断为食管癌。此乃中焦虚寒，痰饮瘀血中阻之噎膈。治当健脾温中，涤痰逐饮化瘀。

处方：

瓜蒌，威灵仙，炮山甲，当归，炒白芍,白术，旋覆花包，陈皮，党参，姜半夏，大黄，干姜，炙甘，鲜生姜5片，红景天、水红花子。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（7月19日）：服药后患者饮食稍见通畅，近三天未再吐白痰涎沫。食欲好转，大便质可。诊其舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉弱。患者大便正常，此乃腑气渐通，故减泻下之大黄，易为润肠之火麻仁。

处方：

瓜蒌，威灵仙，炮山甲，当，炒白芍,白术，旋覆花包，陈皮，党参，姜半夏，干姜，炙甘，鲜生姜5片，红景天、水红花子、火麻仁。7剂，水煎服，日1剂。

三诊（7月26日）：服药后患者饮食时有噎塞不顺。纳可，寐安，二便调。诊其舌淡，苔白，脉沉弱。患者腑气通，故减火麻仁，并将个别药量略作调整。

处方：

瓜蒌，威灵仙，炮山甲，当归，炒白芍,白术，旋覆花包，陈皮，党参，姜半夏，干姜，炙甘草，鲜生姜5片，红景天、水红花子。30剂，水煎服，日1剂。

四诊（8月26日）：服药后患者饮食明显通畅，纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔白，脉沉。此乃脾胃健运，痰饮明显减轻，当继续前法巩固治疗。

五诊（10月26日）：患者饮食通畅，纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔白，脉沉。复查胃镜示：食道未见异常。此乃脾胃健运，痰饮尽除，疾病已愈。

为防止复发，嘱患者继续服药巩固治疗，平时注意软而营养饮食，勿饮酒，注意调畅情志。

按：食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，属于祖国医学“噎膈”范畴。《医宗必读》说：“大抵气血亏损复因悲思忧喜，则脾胃受伤，血液渐耗郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，梗死所由成也”。忧思郁怒痰气交阻食道；酒食蕴结，酿成痰浊，阻塞食道致津伤血燥，均能引发噎膈。《临证指南医案·噎膈反胃》说“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气”。本证病位在食道，其病机是气滞、血瘀、痰阻相互搏结，日久阻塞食道，使食道狭窄、吞咽困难。临床治疗以行气、化痰、破血行瘀为总则。方中白术、党参、干姜、甘草温补脾胃；旋覆花化痰降逆；陈皮、半夏行气化痰、健脾燥湿；炮山甲破结消瘕，当归、白芍养血活血；红景天、水红花子活血化瘀，破结消积；威灵仙祛湿通络、消散痞积；瓜蒌理气化痰、润肠通便、消痈散结；大黄泻下攻积。诸药合用，使脾胃健运，痰饮瘀血尽除，疾病得愈。