返流性食管炎(郭喜军主诊)

徐某某，女，31岁，工人，石家庄市井陉县矿区人。患者烧心、反酸2个月。其舌红，苔黄腻，脉弦滑。电子胃镜示：返流性食管炎。西医诊断为返流性食管炎。此乃肝郁胃热，胃失和降之反酸。治当疏肝清热，和胃降逆。故用小陷胸汤加味治之。本案辩证病虽在食管，然与脾胃肝胆密切相关，故治疗上辛开苦降、和胃降逆制酸贯穿治疗始终，后据患者胃热明显减轻而适当减少清热降逆制酸之药，从而使中焦得调，气逆得降，郁结得散，诸症全消。

患者烧心、反酸2个月。2个月前患者因饮食不当，出现烧心、反酸、嗳气、口苦，去当地医院诊断为消化不良，经服用健胃消食片等药物，症状略有改善，然烧心、反酸、口苦不见减轻，遂来诊治。

初诊(2009年6月10日)：证见烧心、反酸，口苦、纳食可，夜寐安，二便调。诊其舌红，苔黄腻，脉弦滑。检阅实验室报告：电子胃镜示：返流性食管炎。此乃肝郁胃热，胃失和降之反酸。治当疏肝清热，和胃降逆。拟用小陷胸汤加味治之。

处方：

柴胡、黄芩、苦参、公英、垂盆草、地锦草、苏叶、黄连、清半夏、瓜蒌、生龙牡、枳实、川朴、广木香、青陈皮、千里香、白叩仁、砂仁、焦三仙、大腹皮、鸡内金、莱菔子。7剂，水煎服，日一剂。

二诊(6月17日)：患者服药后症状明显减轻，偶有烧心、反酸，口苦消失，纳食可，夜寐安，二便调。诊其舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃胃热明显减轻，当继续服用上方。14剂，水煎服，日一剂。

三诊(7月1日)：服药后患者诸症消失，食欲增加，心情愉快。诊其舌偏红，苔薄黄，脉弦。此乃肝气疏泄明显好转，胃热大减，故适当减少清热降逆制酸之药，上方减垂盆草、地锦草、生龙牡。

处方：

柴胡、黄芩、苦参、公英、苏叶、黄连、清半夏、瓜蒌、枳实、川朴、广木香、青陈皮、千里香、白叩仁、砂仁、焦三仙、大腹皮、鸡内金、莱菔子。14剂，水煎服，日一剂。

四诊(7月15日)：患者服药后诸症未再出现。诊其舌淡红，苔薄白，脉略弦。复查胃镜未见异常。此乃肝脾胃调和，疾病痊愈。

嘱其平时注意饮食调养，勿食辛辣油腻刺激之物，注意调畅情志。

按：反流性食管炎临床主要表现为反酸、烧心、反食、胃脘痛、胸痛。由于在不同的患者中临床表现的主症不尽相同，历代医家将其归属于“泛酸”、“反胃”、“胃脘痛”、“胸痹”、“梅核气”、“噎膈”等范畴。中医认为本病病因多为肝胃不和、肝胃郁热、胆热犯胃等，其病位主要在食管，属脾络胃联系肝胆。上可及咽喉，下连及脘腹，其病机总属胃失和降、胃气上逆，治疗上多以辛开苦降、和胃降逆，而降逆制酸贯穿治疗始终。治宜健脾和胃，疏肝解郁，辛开苦降，化湿助运。本案方用小陷胸汤加减，小陷胸汤是东汉末年医圣张仲景《伤寒杂病论》中治疗小结胸病的著名方剂，该方由瓜蒌、黄连、半夏3味药物组成，具有清热涤痰、宽胸散结之功，为治胸脘痞痛之良剂。方中半夏散结除痞，降逆止呕;黄芩、黄连以泄热开痞;寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾虚实，再配以舒肝理气、降逆制酸之药，后据患者胃热明显减轻而适当减少清热降逆制酸之药，从而使中焦得调，气逆得降，郁结得散，诸症全消。