十二指肠溃疡(郭喜军主诊)

魏某某，女，49岁，无业，石家庄藁城市人。患者间断性胃脘疼痛4年，加重10天。其舌红，苔黄腻，脉弦滑。胃镜示：十二指肠球部溃疡(活动期)。西医诊断为十二指肠溃疡。此乃湿热内蕴之胃脘痛。治当清利湿热，行气安中。本案为典型湿热内蕴之证，故用清利湿热之法治之，有的放矢，疗效确切。

患者间断性胃脘疼痛4年，加重10天。4年前患者饮酒后出现胃脘疼痛，去医院检查，诊断为十二指肠球部溃疡，间断服用法莫替丁治疗，症状时轻时重。10天前因饮食不节，加之劳累过度，胃脘疼痛加重。遂来院诊治。

初诊(2009年7月1日)：证见胃脘疼痛，空腹及夜间为重，偶有吞酸，口中粘腻。纳差，寐安，小便黄，大便粘滞不爽。诊其舌红，苔黄腻，脉弦滑。检阅实验室报告：胃镜示：十二指肠球部溃疡(活动期)。此乃湿热内蕴之胃脘痛。治当清利湿热，行气安中。

处方：

柴胡、黄芩，白蔻、砂仁、厚朴g、清半夏、元胡g、郁金茵陈，薏苡仁，珍珠母，炙甘草。7剂，日1剂，水煎服。

二诊(7月8日)：服药后，胃脘疼痛明显减轻，偶有吞酸。纳食增加，寐安，二便调。诊其舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃胃中湿热减轻，治疗有效，故继服上方。15剂，日1剂，水煎服。

三诊(7月23日)：患者胃脘疼痛未再发生，无吞酸及其他不适。纳食进一步好转，寐安，二便调。诊其舌偏红，苔薄白，脉弦。此乃胃中湿热明显减轻，故将清热利湿药略作调整。

处方：

柴胡、白蔻仁、砂仁、厚朴g、清半夏g、元胡g、茵陈，薏苡仁，珍珠母炙甘草g。15剂，日1剂，水煎服。

四诊(8月7日)：患者无胃脘疼痛及其他不适。纳食正常，夜寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦。复查胃镜为球部溃疡红色瘢痕期。此乃胃中湿热尽除，胃之受纳恢复正常。

按：十二指肠溃疡在中医属胃痛范畴，对于其病因，古代文献多有论述，《素问·六元正纪大论篇》指出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，《素问·举痛论篇》说：“寒邪客于胃肠之间，膜原之下，血不散，小络引急，故痛”。《素问·痹论篇》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《证治汇补·心痛选方》指出：“服寒药过多，致脾胃虚，胃脘作痛”。以上说明胃痛的发生与受寒、饮食不调、肝郁、脾胃虚弱等因素有关。多种因素导致胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。本案患者证属脾胃湿热，故治疗当清利湿热，行气安中。方中白蔻仁、砂仁辛温行气化湿;厚朴行脾胃之气;半夏燥湿;黄芩，茵陈清热祛湿;柴胡、郁金疏肝理气;薏苡仁健脾渗湿;元胡行气止痛;珍珠母清热生肌;甘草调和诸药。如此则气机得畅，湿热得除，胃腑自安。