结肠黑变病(郭喜军主诊)
标签:典型病例

结肠黑变病(郭喜军主诊)

王某某,男,66岁,退休,石家庄市井陉县人。患者排便困难10年。其舌暗红,苔黄腻,脉弦细。电子结肠镜示:全结肠黏膜黑变病。西医诊断为结肠黑变病。此乃肝肾阴虚、气滞血瘀、湿热蕴结之便秘。治当滋补肝肾,行气活血,清泄湿热。故用增液汤合二至丸加味治之。本案病史长且病情复杂,治疗棘手。其病便秘,乃因久用攻下药物通便,致使肝肾阴伤,若再用攻下法恐更伤阴液,加重病情,故用润下以解其苦,结合滋补肝肾,行气活血,清泄湿热之法,使疾病得以解除。

患者排便困难10年。患者10年前出现排便困难,经常服用通便灵等药物治疗,病情初始减轻,后又无明显效果,遂自行加大用药剂量,但病情仍无好转,且排便日渐困难,痛苦异常。2003年做电子肠镜检查发现结肠黑变病,多方求治,效果不明显。

初诊(2009年6月22日):证见排便困难,大便干燥,每3~5日1次。伴有口干、口苦、下腹憋胀烧灼感、腰膝酸软,夜间难于安睡。诊其舌暗红,苔黄腻,脉弦细。检阅实验室报告:电子结肠镜示:升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠黏膜均呈花斑状色素沉着,诊断:全结肠黏膜黑变病。此乃肝肾阴虚、气滞血瘀、湿热蕴结之便秘。治当滋补肝肾,行气活血,清泄湿热。拟用增液汤合二至丸加味治之。

处方:

黄柏.生石膏,知母,柴胡黄芩g,仙灵脾g,仙茅,清半夏,茯苓l,苍术,枳壳,川厚朴,槟榔,怀牛膝,车前子生地,玄参麦冬,当归,瓜蒌、桃仁,丹参,首乌,川楝子,女贞子、旱莲草、火麻仁。7剂,日1剂,水煎服

二诊(6月29日):服药后患者排便每3日1次,大便质可。口干、口苦明显减轻,下腹憋胀烧灼感、腰膝酸软略有好转,夜寐欠安,小便热。诊其舌暗红,苔黄腻,脉弦细。患者小便热,此乃湿热下注于膀胱,故上方加瞿麦12g,其夜寐欠安,乃虚热内扰心神,故加合欢花20g。

处方:

黄柏.生石膏,知母,柴胡、黄芩g,仙灵脾g仙茅g,清半夏,茯苓lg苍术,枳壳,川厚朴,槟榔,怀牛膝,车前子生地,玄参,麦冬,当归,瓜蒌、桃仁,丹参,首乌,川楝子,女贞、旱莲草、火麻仁 瞿麦,合欢花。7剂,日1剂,水煎服

三诊(7月7日):患者排便明显通畅,每1~2日1次,大便质可。偶有口干,下腹略有烧灼感,腰膝较前有力,夜寐安,小便热减。诊其舌暗红,苔薄黄腻,脉弦细。此乃肝肾之阴渐充,瘀热均减,当继续服用上方治疗。30剂,日1剂,水煎服

四诊(8月7日):患者排便通畅,每1~2日1次。无口干,下腹略有烧灼感,腰膝有力,夜寐安,小便可。诊其舌暗红,苔薄黄,脉弦细。此乃肝肾之阴渐足,瘀热明显减轻,当继续服用上方治疗。

后患者继续用上方加减调理6个月,症状消失,舌脉正常,复查电子肠镜示:全结肠粘膜未见异常。

按:结肠黑变病临床以老年、便秘以及长期服用蒽醌甙类泻药的患者多见。中医学无结肠黑变病病名。据其临床表现可归于“便秘”、“腹胀”、“纳呆”、“腹痛”等病症的范畴。《素问》中有“大肠者,传导之官,变化出焉”,六腑以通为用,以降为和,若大便滞于大肠,致腑气滞而不通,传导失司,久滞不通从火而化,火热之邪耗伤胃肠阴津,日久必伤肝肾阴液,久病人络,瘀血内阻,因此该病病机总属气滞血瘀,阴虚肠燥。治疗上采用行气活血,养阴通腑法。方中柴胡、枳壳、川朴、桃仁、川楝子、丹参,行气解郁、活血通络;首乌、当归、生地、玄参、麦冬、瓜蒌、火麻仁、女贞子、旱莲草滋阴养血、润肠通便;仙灵脾,仙茅、怀牛膝滋补肝肾;清半夏,茯苓,苍术健脾祛湿;黄柏、生石膏、知母、黄芩清热燥湿泻火;槟榔行气消积通腑。临床上,中医多用攻下法治疗便秘,应用大黄、番泻叶、芦荟等中药,由于其多是蒽醌甙类泻药,久用易导致结肠黑变病,故应用于阳明腑实证之大便干结不下时当急下存阴,中病即止。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
分享:
X

打开微信扫一扫

相关文章
  • 随着生活水平的提高及医疗技术的进步,发现结肠炎的患者越来越多。许多患者认为结肠炎是一个小病,而不注意积极治疗。而且部分 ...
    刘正新首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师消化内科
  • 湖南省中医药研究院附属医院(湖南中医药大学附属中西医结合医院)肛肠科,是湖南省第一家由省中医药管理局命名的中西医结合 ...
    戴紫登湖南省中医药研究院附属医院主治医师中医肛肠科
  • 结肠炎是一种常见的肠道疾病,且结肠炎的前期症状不是很明显,很容易被患者们忽视,但是结肠炎对人体的危害极大,我们只要了 ...
    开花玲庆阳市中医院中医肛肠科
  • 目前,外科治疗溃疡性结肠炎的标准术式为全结肠切除+回肠储袋-肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis, IPAA),该术式彻 ...
    李元新北京清华长庚医院主任医师普外科
  • “慢性结肠炎”是以结肠慢性炎症改变为主要表现的不同疾病的总称,它包括慢性期的感染性肠炎、中毒性肠炎、缺血性肠炎、非特 ...
    戴紫登湖南省中医药研究院附属医院主治医师中医肛肠科
  • 随着现代社会,人们生活、工作和学习压力的增大,自然环境的恶化,结肠炎的患者越来越多,成为一种常见病,现将结肠炎的发病 ...
    毛细云安徽中医药大学第一附属医院主任医师中医肛肠科
郭喜军教授
主任医师脾胃病科
河北省中医院
X
温馨提示:
感谢您对郭喜军专家的投票,若您是郭喜军专家的患者,希望您分享就医经验,帮助其他患友选择就医;若您不是郭喜军专家的患者,请忽略
5秒后自动关闭
您好!咨询服务必须以患者身份登录才能使用。
X
请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。
所患疾病:
治疗效果:
态   度: