慢性浅表性胃炎(郭喜军主诊)
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田某某,女,57岁,干部,石家庄市人。患者胃脘胀满疼痛6个月,加重1个月。其舌淡胖,苔薄白,脉沉。电子胃镜示:慢性浅表性胃炎。西医诊断为慢性浅表性胃炎。此乃脾虚气滞之胃脘痛。治当舒肝健脾助运,和胃止痛。故用四君子汤加味治疗。本案肝脾胃同治,以“肝为起病之源,胃为传病之所。”其脾胃不健,多为土虚木贼,互为因果,终致脾虚肝郁气滞,故以此法治之,终使脾胃健运,疾病得愈。

患者胃脘胀满疼痛6个月,加重1个月。患者半年前无明显原因出现胃脘疼痛胀闷,每于食后或生气后为重。曾服用法莫替丁等药治疗,无明显效果。近1月来,因饮食不节,胃脘疼痛加重,发作频繁,遂来求治。

初诊(2009年8月7日):证见胃脘胀满疼痛,持续不减,饮食后加重,伴见呃逆,口干苦,右背及胁部亦胀痛,乏力,纳呆,夜寐欠安,大便质稀,小便调。诊其舌淡胖,苔薄白,脉沉。检阅实验室报告:胸透、心电图及肝胆胰脾B超未见异常;电子胃镜示:慢性浅表性胃炎。此乃脾虚气滞之胃脘痛。治拟舒肝健脾助运,和胃止痛。拟用四君子汤加味治疗。

处方:

柴胡,陈皮,香附,砂仁,党参,白术,茯苓,石菖蒲,佛手,郁金,枳壳,仙鹤草,蒲公英,炒麦芽,炙甘草。10剂,日1剂,水煎服。

二诊(8月17日):服药后患者胃脘胀满疼痛减轻,发作次数减少,呃逆、口干苦、右背及胁部胀痛均有减轻,仍乏力,纳食增加,夜寐安,大便质可,小便调。诊其舌淡胖,苔薄白,脉沉。此乃肝气舒缓、脾胃气机渐旺,水谷得以正常消磨运化,故纳食增加,大便质可,当继续服用上方。10剂,日1剂,水煎服。

三诊(8月27日):服药后患者胃脘胀满疼痛、呃逆、口干苦、右背及胁部胀痛等症均已消失。体力增加,纳食正常,夜寐安,大便质可,小便调。诊其舌淡红,苔薄白,脉略沉。此乃脾胃逐渐健运,当继续前法巩固治疗。15剂,日1剂,水煎服

四诊(9月12日):患者诸症未再发作,体力恢复如初。诊其舌淡红,苔薄白,脉缓。此乃脾胃健运,疾病已愈。

按:临床上的慢性胃炎常常是虚实并见,寒热错杂的。治疗时必须审证求因,审因论治。肝主疏泄,脾主运化,胃主受纳;脾胃居中,升清降浊,为气机升降之枢纽,肝得脾所输布的精微滋养,疏泄功能才能正常;脾得肝之疏泄,运化功能才健旺,脾之升清、胃之受纳及其通降功能无不依靠肝之疏泄条达。《临证指南医案》云:“肝为起病之源,胃为传病之所。”肝气横逆,可乘脾土;脾胃不健,土虚木贼,互为因果,终致脾虚肝郁气滞。治疗当以舒肝健脾助运,和胃止痛为主,方中党参、白术、茯苓益气健脾助运;柴胡、郁金、陈皮,香附、佛手、枳壳疏肝理气消胀;石菖蒲、砂仁芳香醒脾,化湿和胃;蒲公英清热并有健胃之功;炒麦芽健脾化湿和中;仙鹤草又名脱力草,补脾益气,且补而不腻。全方共奏舒肝健脾、行气和胃止痛之功效。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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郭喜军教授
主任医师脾胃病科
河北省中医院
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