沈某某，男，30岁，农民，石家庄市灵寿县人。患者胃脘疼痛10年，加重伴反酸3天。其舌淡、苔薄白，脉细缓。胃镜检查示：十二脂肠球部溃疡。西医诊断为十二脂肠球部溃疡。此乃脾胃虚寒之胃脘痛。治当健脾温中，缓急止痛，故用黄芪建中汤加减。本案胃脘疼痛遇饥即发，得热稍缓，加之其舌脉一派虚寒之证，故治以健脾温中，缓急止痛。后患者疼痛减除，又治以健脾温中为主，使阴阳相生，营卫调和，脾胃健运，气血得充，诸症得除。

患者胃脘疼痛10年，加重伴反酸3天。患者在外地打工，时常饮食不节，10年前出现胃脘疼痛，时常吐酸水，经用药治疗后好转。3天前因饮食不慎，胃脘疼痛加重，遇饥饿时即发，得热稍缓。

初诊(2009年6月16日)：证见胃脘部隐痛，痞满、嗳气、反酸，四肢无力、头晕。察其面色苍白，诊其舌淡、苔薄白，脉细缓。检阅实验室报告：胃镜检查示：十二脂肠球部溃疡。此乃脾胃虚寒之胃脘痛。治当健脾温中，缓急止痛。拟用黄芪建中汤加减。

处方：

黄芪，桂枝，白芍，炙甘草，煅瓦楞，焦三仙，蜀椒，生姜，大枣，饴糖(烊化)。7剂，水煎服，日1剂。

二诊(6月23日)：服药后患者胃脘隐痛、痞满均减轻，嗳气、反酸减少，自觉精神好转，体力增加。察其面色稍显红润，诊其舌淡、苔薄白，脉细缓。此乃脾胃气血渐充，当治如前法，继续服用上方治疗。7剂，水煎服，日1剂。

三诊(6月30日)：服药后患者胃脘偶有隐痛，痞满消失。无嗳气、反酸。食欲大增，体力增加。察其面色稍显红润，诊其舌淡红、苔薄白，脉细缓。此乃脾胃气血渐充，脾胃运化趋于正常，患者疼痛大减，当治以健脾温中为主，将处方调整如下。

处方：

黄芪，桂枝，白芍，炙甘草，煅瓦楞，焦三仙，生姜，大枣。7剂，水煎服，日1剂。

四诊(7月7日)：患者无胃脘疼痛及其他不适。察其面色红润，纳可，寐安，二便调，体力恢复如初。诊其舌淡红、苔薄白，脉缓。继续服用上方巩固治疗。10剂，水煎服，日1剂。

五诊(7月17日)：服药后患者未诉不适。察其纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红、苔薄白，脉缓。复查胃镜溃疡面愈合。此乃脾胃气血充足，运化正常，疾病已愈。

按：本案十二脂肠球部溃疡，属中医“胃脘痛”。脾胃为后天之本，气血生化之源，患者长期饮食不节，损伤脾胃，脾胃不健，则营卫气血俱虚，中焦虚寒，不能温煦，故脘腹疼痛，喜得温按。气血不足，不能充养全身，故见四肢无力、头晕、面色苍白。脾胃失运，胃失和降，故见痞满、嗳气、反酸。故治疗当以健脾温中，缓急止痛。方中以甘平之饴糖温中补虚，和里缓急;辛温之桂枝温中散寒;酸苦微寒之白芍养血和营;甘平之甘草以补中益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合白芍和里缓急止痛;生姜、大枣调和营卫;黄芪补气升阳，消肿生肌;蜀椒温中降逆止痛;煅瓦楞降逆制酸;焦三仙开胃进食。后患者患者脾胃气血渐旺，寒解痛缓，故减蜀椒、饴糖，治以健脾温中为主。诸药合用能使阴阳相生，营卫协和，脾胃健运，气血得充，诸症得除。