陆某，男，43岁，工人，石家庄市人。患者恶心呕吐、腹痛腹泻1天。其舌质红、苔黄腻、脉滑数，便常规可见红、白细胞。西医诊断为急性胃肠炎。此乃湿热蕴结，胃失和降之呕吐;泄泻。治宜清热化湿，和胃降逆。故用半夏泻心汤加减。本案呕吐、泄泻并存，徒降逆止呕不利除肠中湿热，徒清肠中湿热又恐更伤胃气，故寒热、辛苦、补泻同施，而使清阳得升，胃气得降，升降复常，则痞满吐利诸症自消。

患者恶心呕吐、腹痛腹泻1天。1天前患者因食用不洁之物，出现恶心呕吐、胃脘痞满、腹痛、腹泻，泻下黄色水样便，日行5～6次。遂来诊治。

初诊(2009年5月8日)：证见恶心呕吐、胃脘痞满、腹痛、腹泻，不思饮食，身热、口渴。察其体温37.8℃，胃脘及腹部有压痛。诊其舌质红、苔黄腻、脉滑数。检阅实验室报告：便常规可见红、白细胞。此乃湿热蕴结，胃失和降之呕吐;泄泻。治宜清热化湿，和胃降逆。治拟半夏泻心汤加减。

处方：

柴胡，黄芩，姜半夏，黄连，党参，广木香，厚朴，白芍，葛根，苍术，竹茹，枳壳，焦槟榔，花粉，炙甘草，焦三仙，生姜三片，大枣五枚。5剂，日1剂，水煎分2次服。

嘱其少量频饮，以免呕吐。

二诊(5月13日)：服药后患者无恶心呕吐、身热及口渴。时有胃脘痞满、腹痛，食欲增强，二便调。察其体温36.2℃，胃脘及腹部轻压痛。诊其舌质红、苔薄黄、脉滑。复查便常规未见异常。此乃湿热大减，胃气逐渐通降，当治如前法，继续服用上方。5剂，日1剂，水煎分2次服。

三诊(5月18日)：患者诸症消失，纳可，寐安，二便调和。察其体温36.3℃，胃脘及腹部无压痛。诊其舌淡红、苔薄白、脉和缓。此乃肠府湿热尽除，胃气通降，疾病已愈。

按：本案患者因误食不洁之物，损伤脾胃之气，致升降失调、运化失职，水谷不能正常运化，化生湿热，湿热结于胃肠，清气当升而不升，趋下而成泄泻;浊气当降而不降，逆上而成呕吐，予半夏泻心汤加减。半夏泻心汤出自《伤寒论》。《金匮要略》有：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。此方选药精当，方中重用半夏，为全方之君药，和胃降逆止呕;芩连苦寒泄热，姜夏辛温散寒，如此寒热并用，辛开苦降， 更佐党参、大枣、炙干草补益脾胃。目的在于补泻并用，加速痞满的消除，如此辛开苦降与甘温补塞互用，对调整胃肠功能有特殊效果。同时在原方基础上酌加白芍以缓急止痛;柴胡、枳壳、广木香、厚朴、焦槟榔行气除满消积;苍术健脾燥湿;天花粉、葛根清热生津，升阳止泻;竹茹清胃止呕;焦三仙消食化积。全方寒热、辛苦、补泻同施，而使清阳得升，胃气得降，升降复常，则痞满吐利诸症自消。