胆汁返流性胃炎(郭喜军主诊)

李某，女，43岁，工人，石家庄藁城市人。患者间断性胃脘胀痛5个月，加重伴恶心呕吐7天。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。胃镜示：胆汁返流性胃炎。西医诊断为胆汁返流性胃炎。此乃胆胃郁热，胃失和降之胃脘痛。治当清胆泄热、和胃降逆，故用小陷胸汤合四逆散加味治之。本案脉有滑象，痛在心下，正合张仲景《伤寒论》之小陷胸汤证，药味虽减，用于临床，每多效如桴鼓。

患者间断性胃脘胀痛5个月，加重伴恶心呕吐7天。5个月前，患者生气后，出现胃脘胀痛，间断发作。后每于情绪失调或饮食不当后便出现胃脘胀痛不适。2009年3月于当地医院诊治，查胃镜示：胆汁返流性胃炎。间断服药，效果不佳。7天前，因饮食不当而出现胃脘痛加重，疼痛无明显规律，并伴有胃脘胀满、嗳气、恶心、时有呕吐，呕吐物为胃内容物。经休息后不见缓解，遂来诊治。

初诊(2009年4月1日)：证见胃脘胀痛，伴嗳气、恶心、口苦。纳可，寐安，大便偏干、每日1次，小便可。诊其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。此乃胆胃郁热，胃失和降之胃脘痛。治当清胆泄热，和胃降逆。拟用小陷胸汤合四逆散加味治之。

处方：

柴胡 、黄芩 、广木香 、青陈皮 、元胡 、石菖蒲 、郁金 、苏叶 、黄连、清夏、瓜蒌 、枳实、 川朴、当归 、白芍、甘草 、女贞子、 旱莲草、火麻仁、莱菔子 、内金 。7剂，日1剂，水煎服。

二诊(4月8日)：服上方后，患者胃脘胀痛减轻，偶有嗳气，无恶心呕吐。察其纳可，寐安，二便调。诊其舌暗红，苔黄微腻，脉弦滑。此乃胆胃郁热减轻、胃气较前通降。治疗当如前法，因其大便已通畅，故上方减女贞子、旱莲草、火麻仁。

处方：

柴胡、黄芩、广木香、青陈皮 、元胡、石菖蒲 、郁金 、苏叶、黄连、清夏、瓜蒌、枳实、 川朴、当归、白芍 、甘草 、莱菔子 、内金 。7剂，日1剂，水煎服。

三诊(4月15日)：服上方后，患者偶有胃脘胀痛，无嗳气及恶心呕吐。察其纳可，寐安，二便调。诊其舌偏暗，苔薄黄微腻，脉弦略滑。此乃胆胃郁热明显减轻、胃气较前通降。治疗当如前法，继服上方。7剂，日1剂，水煎服。

四诊(4月22日)：服上方后，患者无胃脘胀痛，无嗳气及恶心呕吐。察其纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄黄，脉弦。此乃胆胃郁热基本消除、胃气通降。因其苔色略黄，当如上法调理，继服上方。7剂，日1剂，水煎服。

五诊(4月29日)：服上方后，患者无不适。察其纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦。此乃胆胃郁热消除、胃气通降、疾病已愈。

按：胃脘疼痛多因情志失调，饮食不当而致，其病位在胃，且与肝脾密切相关。情志失调，饮食不当导致肝失疏泄、肝胆气郁、横逆克脾胃，故胃脘胀痛。肝胆湿热循经上扰于口，故口苦。脾胃运化失常，胃气上逆，故见恶心、呕吐、嗳气。《临症指南医案》有“脾喜刚燥，胃喜柔润”;“脾宜升则健，胃宜降则和”;“太阴湿土，得阳始运，阴阳燥土，得阴自安”。故治疗时每多用疏肝理气，凉润通降之品。本案合芍药甘草汤，以缓急止痛。《内经》云：“肝气热则胆泄口苦”，《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃”。故用柴胡、黄芩、苏叶、黄连清泄肝胆湿热。本案脉有滑象，痛在心下，正合张仲景《伤寒论》之小陷胸汤证。故用黄连、清夏、瓜蒌。莱菔子，内金，乃取其消食健胃之功.女贞子、旱莲草、火麻仁乃取其滋阴润肠之效。诸药合用，使胆胃郁热消除、胃气通降、疾病得愈。