脂肪肝(郭喜军主诊)
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韩某,男,43,干部,河北省张家口市人,患者胃脘痞塞胀满1年。舌淡红,苔白腻浊,脉弦滑。检查B超示: 脂肪肝,西医诊断为脂肪肝。此乃肝郁气滞、痰湿内阻之胃脘痛,治当以疏肝理气、健脾和胃化痰之法。故用逍遥散合二陈汤加减治之,使肝木调畅、脾胃健运、痰浊得除、疾病得愈。本案从肝脾论治,并注重化痰,乃标本兼治之法。

患者胃脘痞塞胀满1年。患者1年来时有胃脘部不适,尤其用餐后易出现胃脘痞塞、胀满不适。患者平素喜食油腻肥甘,今年5月体检时发现脂肪肝,一直服用降脂药物治疗。

初诊200969日):证见胃脘痞塞胀满,大便不畅,纳食可,夜寐安。察其形体偏胖,诊其舌淡红,苔白腻浊,脉弦滑。检阅试验室报告:B超示脂肪肝;血脂示总胆固醇6.6mm/L、甘油三脂4.6mm/L;肝功能无异常;乙肝五项表面抗原阴性。胃镜未见异常。此乃肝郁气滞、痰湿内阻之胃脘痛,治当以疏肝理气、健脾和胃化痰之法。拟用逍遥散合二陈汤加减治之。

处方:

柴胡15g,厚朴12g、枳实12g、白芥子12g、白术20g、苍术20g、茵陈20g、莱菔子12g、茯苓15g、半夏12g、海藻30g、焦三仙30g7剂,日1剂,水煎服。

二诊616日):服药后患者胃脘痞塞胀满减轻,大便通畅,纳食可,夜寐安。诊其舌淡红,苔白腻,脉弦滑。此乃肝木稍有调畅、脾胃得健、痰浊势减,当继服上方。14剂,日1剂,水煎服。

三诊630日):服药后患者偶有胃脘痞塞胀满,纳食可,夜寐安,大便通畅。诊其舌淡红,苔薄白微腻,脉略弦。此乃肝木进一步调畅、脾胃健运、微有痰浊,当继服上方调理。

四诊98日):患者服药调治3个月,胃脘痞塞胀满消失,纳食可,夜寐安,二便调和。舌淡红,苔薄白,脉缓。复查血脂、肝功能及B超均未见异常。此乃肝脾调和,疾病尽除之征。

按:脂肪肝根据其临床表现,可归属于“积聚”、“胁痛”、“黄疸”、“痞满”范畴 。《内经》有云:“肝之积,曰肥气”,故也称之为肥气病,系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。本案由于过食油腻肥甘饮食,食而不运,脂膏留积于肝,从而导致肝脏功能失调,疏泄不利。脾胃主饮食物的消化、吸收及输布,而脾升胃降则是脾胃协调升清降浊的过程。“脾宜升则健”、“胃宜降则和”,脾胃失其升降,肝木失其疏泄,清浊不分,痰湿壅盛贯穿其全过程。方中柴胡疏肝理气;海藻、白芥子、莱菔子、枳实、茵陈化痰理气泄浊;白术、茯苓、半夏健脾燥湿化痰;焦三仙消食醒脾。诸药合用,使肝气渐渐得以疏泄,脾运缓缓健旺,终使痰化浊泄,气血调畅,积消结散而诸症得除。本案从肝脾论治,用药以化痰为主,乃标本兼治之法。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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郭喜军教授
主任医师脾胃病科
河北省中医院
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