韩某某，女，70岁，农民，河北省石家庄市平山县人。患者排便困难1年。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。西医诊断为习惯性便秘。此乃气滞血瘀、阴虚肠燥之便秘。治当行气活血，养阴通腑，故用增液汤合润肠丸加味治之，使其气血调畅、阴液充足，便秘得解。本案不用攻下法治疗便秘，以防更伤阴液，而用润下药以缓图之使顽疾得除。

患者排便困难1年。患者1年前出现排便困难，曾用喝蜂蜜及气功治疗，病情无明显好转，且排便日渐困难，痛苦异常，遂来诊治。

初诊（2009年5月26日）：证见排便困难，大便干燥，每3～5日1次。伴有下腹憋胀，夜间难于安睡。诊其舌暗红，苔薄黄，脉弦细。检阅实验室报告：下消化道造影未见异常。此乃气滞血瘀，阴虚肠燥之便秘。治当行气活血，养阴通腑。拟用增液汤合润肠丸加味治之。

处方：

生地15g，玄参15g，麦冬15g，当归12g，瓜蒌20g，川朴15g，枳实15g，赤芍15g，桃仁20g，丹参15g，首乌20g，川楝子15g，火麻仁20g。10剂，日1剂，水煎服。

二诊（6月5日）：服药后患者排便每3日1次，大便质可。下腹憋胀减轻，夜寐欠安。诊其舌暗红，苔薄白，脉弦细，此乃阴津稍复而气滞仍甚，上方加合欢花20g，以解郁安神。

处方：

生地15g，玄参15g，麦冬15g，当归12g，瓜蒌20g，川朴15g，枳实15g，赤芍15g，桃仁20g，丹参15g，首乌20g，川楝子15g，合欢花20g，火麻仁20g。14剂，日1剂，水煎服。

三诊（6月19日）：患者排便通畅，每1～2日1次，大便质可。无下腹憋胀，纳可，夜寐安。诊其舌略暗，苔薄白，脉略弦。此乃阴津充足，气血逐渐调畅，继续服用上方调养。10剂，日1剂，水煎服。

四诊（6月29日）：患者诸症消失，纳可，寐安，二便调。诊其舌略暗，苔薄白，脉和缓。此乃阴津充足，气血调畅，疾病已愈。

嘱其平时注意多食蔬菜水果，定时排大便。

按：本案之习惯性便秘是临床上常见的多发病，不仅老年人多发，在青年人群中也很常见。《素问》中有“大肠者，传导之官，变化出焉”，六腑以通为用，以降为和，若大便滞于大肠，致腑气滞而不通，传导失司，久滞不通从火而化，火热之邪不伤胃津，必伤肾液；久病人络，瘀血内阻，因此该病病机总属气滞血瘀，阴虚肠燥。治疗当采用行气活血，养阴通腑法。方中枳实、川朴、桃仁、赤芍、川楝子、丹参，行气解郁、活血通络；首乌、当归、生地、玄参、麦冬、瓜蒌、火麻仁滋养阴液、润肠通便，该方配伍药证相应，疗效满意。中医认为女性以阴血为体，以阴血为用，女性因经、带、胎、产正常的生理功能，多损伤阴血，阴血亏损，肠道失于濡润，故女性易致便秘。因久病不愈，故亦有络脉瘀阻。若习惯性便秘亦用大黄、番泻叶、芦荟等攻下药物，多致阴液进一步亏虚而致疾病缠绵难愈，故当以润下药缓图之。