段某某，女，61岁，无业，甘肃省酒泉市人。患者呃逆1个月，加重3天，舌质淡红、苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断为膈肌痉挛。此为肝气犯胃、肝胃郁热之呃逆。故治以疏肝泻热、降逆止呃，使肝气舒、郁热除、逆气降而呃自止。本案重在辛开苦降，治在肝胃，收效显著。

患者呃逆1个月，加重3天。近1月来因生气后出现呃呃连声，频繁发作，近3天发展到每日发作数十次。曾行钡餐造影，未见异常。服用解痉、抗焦虑药物对症治疗效不佳。

初诊（2009年4月8日）：证见呃逆声音洪亮，口气臭秽，烦渴，喜冷饮，小便黄，便秘。诊其舌质淡红、苔黄腻，脉弦滑数。此乃肝气犯胃、肝胃郁热，治当疏肝泻热、降逆止呃。

处方：

柴胡,生石膏，麦冬、代赭石，生地，竹茹、清半夏、黄连、佛手、柿蒂、郁金，川军。10剂，每日1剂，水煎服。

二诊（4月18日）：服上药后，口臭，烦渴等症已除，大便基本正常，呃逆发作减轻，而且每次发作时间缩短，诊其脉象仍弦。此乃逆气渐平、肝胃郁热得减，故减寒凉之石膏、麦冬、黄连及辛燥之半夏用量，并去寒凉通便之生地、川军，加香附以行气解郁。

处方：

生石膏，麦冬，香附、郁金、柴胡、竹茹，黄连、柿蒂、清半夏。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊（4月25日）：患者呃逆未再发作，纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红,苔薄白,脉和缓。此乃肝气舒、郁热除、逆气降，疾病尽除也。

按：本案呃逆由于肝气疏泄失职，肝气犯胃导致，而脾胃同居于中焦，为气血生化之源，水谷之海，脾之特点喜燥恶湿，胃喜湿恶燥，二者腐熟水谷与运化的功能均与肝的疏泄功能密切相关。《素问· 至真要大论篇》谓：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，均为肝气不疏，横逆犯胃，或肝郁化火上逆动膈而致。因此采用辛开苦降法治疗收到较明显的疗效。方中佛手、郁金、柴胡舒肝解郁；黄连、生石膏、麦冬、生地清热，同时麦冬、生地还可养阴通便；代赭石、竹茹、清半夏、柿蒂降逆止呃；川军乃泻火通便之用。诸药合用，共奏疏肝泻热、降逆止呃之功。二诊患者口臭，烦渴等症已除，大便基本正常，呃逆发作减轻，乃逆气渐平、肝胃郁热得减之征，故减寒凉、重镇降逆及辛燥药物用量，以防其过伐伤胃，加香附以行气解郁。本案之治重在辛开苦降，收效显著。