肠易激综合症案(郭喜军主诊)

患者刘某某，女，59岁，河北省石家庄市人，主因腹泻一周就诊。现自觉腹痛隐隐，大便中发现粘血脓液，舌质红苔黄腻，脉滑数。患者未行电子结肠镜检查，中医诊断为泄泻，证型：湿热伤中。西医诊断为肠易激综合症。此乃由于饮食伤胃，湿热下注大肠，传导失司，从而导致肠道功能紊乱。故借用葛根芩连汤加味治疗，分清泌浊，清热祛湿。

刘某某，女，59岁。

初诊(2009年6月1日)患者诉一周前因食用生冷及油腻煎炸食品后出现腹痛，现自觉腹痛隐隐，大便后出现脓血粘液，气味臭秽，肛门灼热感，一日5到6次。纳差，烦热口渴，夜寐欠安，舌质红苔黄腻，脉滑数。

处方如下：

白芍30g 甘草6g 柴胡12g 黄芩9g 苦参6g 公英20g 葛根30g

升麻12g 陈皮12g 秦皮15g 地榆15g 云苓30g 白 术6g 炒薏仁20g

凤尾草12g 飞扬草12g 叶下珠12g 袔子12g 石榴皮12g 内 金9g

以上给予7剂口服，日一剂，水煎服，分早晚两次服用。并服用中成药洁白丸、复方嗜酸乳杆菌片治疗。

二诊(2009年6月8日):患者诉腹部仍有隐痛,大便可,脓血粘液较上次明显减少,但次数仍较多,日3—4次,纳差,小便调,夜寐欠安,脉沉细.于上方加黄芪20,白蔻仁12,砂仁6,地锦草12,继服7剂.中成药口服同前.

三诊(2009年6月15日):患者诉服药后症减,小腹部无明显不适,大便可,日一次,无粘液及脓血,但仍质稀,日1—2次.食欲较前增加,精神状态较好,夜寐欠安.舌质红苔薄白,脉沉.于上方加合欢花12,夜交藤15,炒枣仁20,继服15剂.后患者告愈.

按：泄泻的治疗大法为运化脾湿，急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，本病例患者由于初期饮食伤胃，后导致湿热蕴结于脾胃之间，导致脾胃被湿热困，气机不畅，清浊不分。方中以葛根芩连汤为基础方加减化裁，解表清里，清热利湿。《伤寒贯珠集》中曰：“葛根解肌于表，芩、连清热于里，甘草则和表里而并和之耳。故治表者，必以葛根之辛凉;治里者，必以芩、连之苦寒也。”葛根芩连汤正是体现这一治法，使正胜邪去。