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子宫不能随便切,要切就选择腹腔镜微创手术

标签:子宫肌瘤 典型病例 | 作者:郭豪 | 发表时间:2016-09-10 11:04:47

算算日子,今天已经是大年二十五了,还有几天就过年了,妇科病房里的病人都陆陆续续出院回家准备过年了,谁知道护士通知有两个新入院病人,我带着住院医师去查看了病人,通过细心的询问知道,原来真的都是“不得不”入院的病人。

病人李某,女性,48岁,反复阴道流血半年,头晕1周入院,她自己说现在阴道出血不多,但由于出血时间长,导致头晕,现在上街买菜都不行,去年体检b超说子宫肌瘤才2cm,今天在门诊做了b超说有5个子宫肌瘤,最大有直径 4cm,子宫腔里面有一个肌瘤3cm,加上头晕,影响了正常的工作生活,所以就按照门诊医生安排入院了。

病人张某,女性,50岁,收经2年了,少许阴道出血3天入院的,门诊b超也提示有两个子宫肌瘤位于子宫前壁约4cm和3cm。由于这两个病例有点类同,两位病人都有子宫肌瘤,最后处理上不一样,所以特意向住院医师和轮转的医师分析了各自的病情。

首先,病人李某,有长时间出血导致贫血病史;多发性子宫肌瘤;间隔一年时间肌瘤增大比较快;没有生育要求;这几点证据,我们医师在充分告知病情的情况下,纠正贫血,诊断性刮宫排除恶变后,建议用腹腔镜微创切除子宫。

其次,病人张某,虽然年龄比李某大,也没有生育要求,也有子宫肌瘤最大4cm。子宫肌瘤近年定期检查子宫肌瘤变化不大,也有阴道流血,但诊断性刮宫排除恶变后,可以定期观察或者药物治疗。

子宫不能随便切,像病人张某,虽然有两个子宫肌瘤,但子宫肌瘤98%以上都是良性的病变,而且绝经后子宫肌瘤由于没有激素刺激不会增大甚至会缩小,所以可以保留子宫;像病人李某子宫肌瘤已经导致了贫血、头晕,影响了正常的工作、买菜、煮饭。必须治疗,而且短时间子宫肌瘤增大了2cm,怀疑子宫肌瘤有变性,子宫的疾病可能危害到其生命的情况下,病人已经48岁,也没有生育要求,所以最后建议腹腔镜下子宫切除手术。

子宫不仅是育儿袋,还是女性很重要的性征之一,是女性激素作用的靶器官。子宫切除后,78%的病人需要后期服用雌激素以维持女性激素水平。子宫切除后很多女人会觉得自己是“假女人”、 “空女人”、“半个女人”,心理的焦虑、烦躁、情绪失控随之而来,影响性生活,影响家庭的和谐、安宁。所以临床上医师要掌握好手术的指征,尽量为患者保留子宫。

如果子宫肌瘤或者子宫的疾病危害到病人的健康,那果断手术切除是必要的。腹腔镜下全子宫切除术是近年发展起来的高新技术。这种手术术后痛苦小,恢复快,手术当天就可以下床活动和进饮进食,手术并发症少,住院时间短,此外,腹部创伤小,不留明显疤痕,也符合女性对美的追求,腹腔镜下全子宫切除术需要特殊且比较昂贵的手术器械,对医生的技术技巧要求也很高,在国内经历20多年的探索,这种技术已经得到广泛的普及应用,并取得良好的效果,我们医院已经熟练开展这种手术,如果您或您的家人、朋友不得已一定要切除子宫的话,腹腔镜下全子宫切除术无疑是最理想的选择。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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郭豪

副主任医师 副教授

梧州市妇幼保健院

妇科

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