肩周炎病因及发病机制

肩部原因:本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连，可使发病率上升5～10倍;肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

肩外因素:颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，卒为真正的粘连性肩关节囊炎。糖尿病(尤其是胰岛素依赖性糖尿病人)、反射性交感神经营养不良、结缔组织疾病、基质金属蛋白酶减少等均与本病有密切关系。

临床表现:

本病有自限性，一般在12～24个月左右可自愈，但60%不能恢复到正常功能水平。

发病率2%～5%，年龄40～70岁，女>男。5年内对侧肩患病率10%。

肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重(图67—9)，内旋、内收影响最小，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。

影像学X线片见肩关节结构正常，可有不同程度骨质疏松;肩关节腔造影容量4 mm对诊断本病的特异性达95%;

鉴别诊断

肩袖损伤:60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力;被动活动范围基本正常;疼痛弧;落臂征;B超、MRI有特征性表现。

肩峰撞击综合征:肩外侧痛(夜间痛);外展、上举障碍;X线片、骨关节位置异常;B超、MRI排除肩袖损伤.

颈椎病:有神经根刺激症状;被动活动大致正常;X线片，斜位相应椎间孔狭窄;电生理阳性发现。

其他:永久起搏器后肩周痛;肩胛背神经卡压综合征;锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后;胸腔内炎症、肿瘤。

治疗

目的：缓解疼痛，恢复功能。

早期给予理疗、适度的推拿按摩，可改善症状。

痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。

疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。

无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。

对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注人类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。

肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。