急性阑尾炎合并小肠Meckel憩室一例报告

高曰文 朱晨宇 胡汉卿 朱耀明

(三峡大学第一临床医学院﹠宜昌市中心医院普外科 湖北宜昌443002)

1、 病例报告

患者，女，33岁，主因间断下腹部疼痛一天就诊于我院妇科门诊，患者无明显诱因于一天前出现阵发性下腹部疼痛，腹痛以脐周及右侧为主，呈间断性胀痛，未向远处放射;同时伴恶心，呕吐，呕吐为胃肠内容物;无腹泻、便秘，无黑便，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无寒战，大小便均正常。 查体：T36.2℃

R21次/分 P 76次/分 BP 110/70mmHg， 腹软，右下腹麦氏点压痛( )，反跳痛( )，移动性浊音(-),肠鸣音正常。起病期间患者精神、食欲、睡眠差，大小便如常，体力下降，体重无明显改变。既往健康状况良好，否认结核，肝炎，药物过敏史。于2010年4月16在我院门诊查血常规示：WBC 13.4×109 /L，中性 91%，血色素：132g/L;盆腔CT示：盆腔积液，肠管积液;X片示：双肺未见实质性病变，右中腹部液平。门诊以“急性阑尾炎”收入我科。遂于当天行阑尾切除术，术中见阑尾轻度肿胀，周围见少量脓性积液，回盲部结构解剖清楚;探查发现在距回盲部50cm处有一指状囊袋(图1), 大小为3cm ×1.0 cm, 基底宽1.5 cm,轻度充血、水肿伴肠粘连(图2)。术中诊断：急性阑尾炎、小肠憩室。行阑尾切除 小肠憩室切除术。术后病理检查报告示急性浅表性阑尾炎、小肠 Mekel憩室炎。术后予抗感染、补液、支持治疗,9d 后痊愈出院。

2 讨论

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，其临床一般具有典型的转移性右下腹痛，故便于诊治;而小肠憩室在临床上并不常见，徐克成等将小肠憩室分为十二指肠憩室、Meckel憩室和获得性空回肠憩室3大类[ 1 ]。研究表明，国内小肠憩室发病率仅为1%-5%，发病高峰年龄在60-70岁[2 ]。且大多憩室没有临床症状，

状多继发于并发症并被其掩盖,其常见的并发症有：消化道出血、肠梗阻、憩室穿孔、憩室炎。

Meckel憩室系胚胎发育早期在某因素作用下导致卵黄管退化不全所形成的先天性肠道畸形 [3] ，当Meckel憩室发生炎症时，由于其通常位于距回盲瓣15~100cm的回肠系膜缘侧,并含有肠壁各层结构且与阑尾较临近，故极易发炎、穿孔[4-5];Meckel憩室炎临床表现症状、体征与急性阑尾炎相似，两者同时发生时，临床上常常难以鉴别并容易造成漏诊。例如本病例术前诊为急性阑尾炎而手术发现阑尾轻度水肿时, 应对回肠末段进行探查,探查范围应在200cm以上，以防漏诊Meckel憩室病变

Meckel憩室炎的临床诊断较困难,术前诊断率低，多在术中诊断，X线钡餐透视检查为首选方法，国内也有学者认为,小肠造影结合核素单光子电子计算机扫描(SPECT)可显示具有异位黏膜的憩室,准确率在70%~80%，利用99mTc标记也可协助诊断Meckel憩室[6]。有症状的Meckel憩室炎,一经确诊,应行手术治疗;憩室术式主要有憩室切除术、憩室楔形切除术、基底部肠切除吻合术;考虑不残留异位组织及手术时间长短等因素笔者认为憩室楔形切除术应列为该病大多数的首选术式，但目前为防止并发症的发生多主张将与憩室相连的一段肠管一并切除,行小肠端端均合术;近年来也有学者认为,对无症状的憩室,主张不切除为妥,避免因切除无病变的憩室而引起意外的并发症[7]。

参考文献:

[1]徐克成,孟宪镛.消化道憩室病[A].见:江绍基.临床胃肠病学[M].上海科学技术出版社,1981.611.

[2]何小东,马恩陵,唐伟松,等.119例小肠憩室的临床治疗分析.[J] 中国胃肠外科杂志，2000,3(4):209-210.

[3]桂武斌,李静,顾冕,等. Meckel憩室合并症的诊治体会. [J] .实用全科医学,2007, 5(1):59-60.

[4]闻英,巴明臣,卿三华,等.成人美克耳憩室49例诊治分析.腹部外科,2006 ,19:229- 230 .

[5]FlochMH, BinaI.The natural history of diverticulitis: Fact and theory. J Clin Gastr oentero,

2004,38:2-7.

[6] 黄洁夫.现代外科学.[J].北京:人民军医出版社,2003:981.

[7] 彭启平,原丽华.憩室的误诊及处理.[J].河南诊断及治疗杂志,2002,16(1):77.