山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家。 高利杰. 主任医师 骨质疏松症是以人体内骨量减少，骨的微观结构退化为特症的，致使骨的脆牲增加易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。常人可以这样理解，骨头还是那么大，但内含骨质少了，这样就不结实了，就象朽木一样易发生折断。 如何发现骨质疏松症 骨质疏松症起病缓慢，病情隐密。早期或者说不到一定的严重程度自己没有任何感觉，有人称之为"无声无息"。到达一定的程度才有症状，腰酸背疼、全身疼痛、身高降低、腰妇妇女女弯驼背。甚至于发生骨折后才发现。骨质疏松症多发生于老年人或绝经后妇女。随着年令增长发病率越来越高，随着年令增高骨质疏松越来越严重。老年人骨的代谢功能减退，生成骨减少、破坏骨増加。绝经后妇女内分泌功能紊乱，雌激素减少，而引发骨质疏松。绝经后五年内是一显著的骨量丢失加速阶段。 老年人或绝经后妇女，怀疑自己有骨质疏松症的人，可以到医院作骨密度检测，即可明确是否患有骨质疏松和骨质疏松的轻重程度。这种检查非常简单、无痛苦、无创伤、费用也不高。常用的骨密度检测有以下几种方法：1、定量计算机体层扫描：检测结果较准确，只能测定脊椎的骨密度。2、双能x线吸收法：可测定脊椎和髋骨的骨密度。是目前医院常用的标准方法。3、跟骨定量超声：费用低，其结果不是很准确，可用于普通筛查。4、射线测量：费用低廉，测量手骨，结果不精确，可用于儿童。 骨密度检测结果：成年人正常值为+1~ -1之间;较正常值降低1~ 2.5(-1~ -2.5)为骨质减少;较正常值降低2.5(-2.5以上)以上为骨质疏松症;较正常值降低2.5以上并伴有骨折为严重骨质疏松症。， 怎样预防骨质疏松症 骨质疏松症的预防目前提倡三级预防。一级预防从儿童、青少年开始做起。二级预防正对中年人，尤其是绝经以后的妇女。三级预防是正对老年人或已是骨质疏松症的人。人到中年、尤其是绝经后妇女预防工作更为重要，应每年进行一次骨密度检查，在医生的指导下选择预防措施。老年人或骨质已疏松的人，那就不单纯是预防，而更重要的是治疗。 预防骨质疏松的措施有坚持运动、多晒太阳、良好生活习惯、合理膳食、䃼充钙剂、维生素D3、绝经期妇女可补充雌激素。1、坚持运动：要选择适合自己的、自己力所能及的一至二项运动，坚持长久、形成规律。每日运动时间最少达到30分钟。常见的运动方式有走路、慢跑步、太极拳、广播体操、打球等。活动最好在室外进行。游泳运动也是一项好的运动，但预防骨质疏松没有作用。2、晒太阳：日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D，再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3， 维生素D可促进肠道内钙的吸收，坚持每天接受半小时的日光照射可有效地预防维生素D的缺乏，建议在早晚阳光较为柔和的时候进行，每日 1 次，每次 30 分钟左右。3、坚持良好的生活方式，不吸烟，不饮酒，少喝咖啡、浓茶，及含碳酸饮料，谨慎使用影响骨代谢的药物。晚婚，少育，哺乳期不宜过长，这些都有助于保存体内钙质，将骨峰值提高到最大值，是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。4、合理膳食：注意饮食，多吃含钙、磷和蛋白质高的食品。如：魚、虾、虾皮、海带、骨头汤、豆腐、芝麻、疏莱、牛奶等。牛奶是饮食中钙的最佳来源，每250ml牛奶中含钙300mg。药膳用来预防骨质疏松也是一种值得推广的方法。4、补充钙剂： 成人每日钙摄入推荐量为800mg(元素钙)，老年人和绝经期后妇女每日钙摄入应为1000mg。具调查我国老年人每日从饮食中获得钙平均约400mg，故每日应补充钙剂为500~600mg。目前市场上钙剂产品主要分为无机钙和有机钙两大类 , 无机钙有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等，这些钙剂具有含钙量高、作用强、服用量少、需胃酸参与等特点，故对于胃酸缺乏的人则不宜选用。有机钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙等，此类钙剂代谢不需胃酸的参与、具有含钙量低、作用缓慢、服用量大的特点。评价钙是否足量的金指标是钙剂中元素钙的含量，碳酸钙的元素钙含量为40%，乳酸钙为13%，而葡萄糖酸钙只有9%。服用钙剂最好与食物同时进行或餐后30分钟内服用，牛奶含钙丰富且易吸收，饮奶后人体对钙的吸收可能会达到饱和状态，再补充钙就会导致钙剂浪费，故钙剂不要与牛奶同时服用。5、维生素D3：补充钙剂是否有效的关键是钙剂能否被很好吸收，建议同时摄入充足的维生素D以保证钙在胃肠道中被充分吸收，它能将钙的胃肠吸收率提高1～5倍。活性维生素D3不仅能促进小肠钙的吸收，在骨质的新陈代谢中还有促进骨的矿化、抑制破骨、促进成骨的作用。活性维生素D及其类似物有1.25双羟基维生素D3和1.羟基维生素D3。6、雌激素：绝经后妇女应适当补充䧳激素，可起到预防和治疗骨质疏松的作用。应在医生的指导下进行。 骨质疏松症的治疗 当骨质疏松进展到一定程度，岀現腰背疼痛，全身疼痛等症状时，必须用药物治疗;药物治疗主要是根据患者体内代谢的异常，用药物进行调整。当骨质疏松患者发生脆性骨折时，有时需骨科大夫进行手术治疗。 1、治疗骨质疏松症的药物：1)钙剂是成骨主要材料，治疗和预防骨质疏松是首选的、不能缺少的。2)钙的调节剂，主要有维生素D3、雌激素、雌激素受体拮抗药 (estrogen receptor modulator，SERM)(Tamoxifen ，他莫昔芬)。新近又开发的有雷洛昔芬(Roloxifen) 、屈洛昔芬(Droloxifen) 等。)丶、降钙素。有促进钙的吸收，x促进成骨，抑制破骨，调节骨质代谢的作用。3)抑制骨破坏的药物：雌激素、䧳激素调节剂、降钙素、二磷酸盐。鲑鱼降钙素：人工合成肽类物质，有注射剂和鼻喷剂。依降钙素是人工合成的鳗鱼降钙素。4)促进骨形成的药物：雄激素、氟化物、人甲状旁腺素、等。氟化物类药物有氟化钠、单氟酸盐灬等。单氟磷酸盐(特乐定)有较好的治疗效果。特立帕肽(人甲状旁腺素1--34、TPTD):有促进骨形成的作用。雄激素及同化激素 (Anabolic steroids)：雄激素具有促进骨细胞增生、加速骨蛋白质合成和骨矿化、增加骨小梁的体积和骨量的作用。适用于因衰老、卧床及激素导致的OP。目前，常用的药物有睾酮、双氢睾酮、苯丙酸诺龙(Nan-drolone)及司坦唑醇(Stanozolol)等。另外，癸酸诺龙还可用于绝经后OP。5、雷奈酸锶(,雷尼酸锶 )：雷尼酸锶具有抑制骨吸收，促进骨形成的双重药理作用。 2、中医中药治疗：中医药在防治骨质疏松症方面具有很大的优势。中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理为肾虚及脾虚，故针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则。 一、补肾壮骨法 根据"肾主骨"的中医学理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨，按临床表现分成肾阴虚和肾阳虚型。从肾论治骨质疏松症不但使肾虚症状明显改善，且骨矿含量、骨密度等指针的检测亦可得到改善，证实了补肾中药对治疗骨质疏松症效果优良。 二、益气健脾，活血调肝 脾虚则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，以致发生骨质疏松症。故治疗宜补气活血、健脾调肝。加味归脾汤治疗骨质疏松症，显示对骨盐量增加明显，可使贫血及更年期指数改善。丹参能使骨折过程中胶原纤维丝形成增多，钙盐沉积丰富，证明了丹参可以从邻近骨折骨组织中调动钙，以满足新骨形成对钙的需要,这说明丹参具有直接调节钙代谢的作用。3、骨折的治疗：骨质疏松严重时很容易发生骨折。常見的骨折有胸椎、腰椎的压缩性骨折，髋骨的骨折(股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折)和腕部的骨折。胸椎、腰椎的压缩性骨折可行椎体成型手术治疗，即把骨水泥注入骨折的椎体中，对疼痛可起到立杆见影的治疗作用。髋部的骨折可行人工关节置换手术或内固定手术。腕部的骨折处理比较简单，手法整骨、外固定即可。当然采取什么治疗方法要根据患者的身体情况而定，不可草率行事。