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医者与患者的共勉

标签:习惯性流产 典型病例 | 作者:付锦华 | 发表时间:2013-07-16 12:04:09

在我的门诊中每天都有形形色色的复发性流产病人,一类为:复发性的子痫前期或FGR,原发性高血压妊娠,先天性的尿蛋白合并妊娠,无明原因反复中孕期胎停(这一类胎停时间为20至34周)。二类为:生化妊娠、空孕囊、无胎心胎芽或早孕期胎心消失等等,她们都为一个共同的愿望而来,希望自己能顺利怀孕当上母亲。

很多人在这条路上可能因为种种困难而最终放弃,丈夫的离弃,朋友的鄙视,公婆的谩骂;她们的痛苦,只有她们自己和我这个为她们治疗的医生能够理解。然而就有这样一位患者,为了做母亲奋斗了近8年,6次怀孕均是在孕20周开始发现血压升高并FGR。至30周发生子痫前期或胎死宫内的自然流产,每次的流产带给她的不仅仅是肉体的痛苦,最主要的是心理的摧残和折磨,但她始终没有放弃,终于在2011年11月,在孕第7次,37周时胎膜早破,在产二科自然分娩一正常男婴,重2560 克,我们全科的医护人员,都象是自己的幸福,发自内心的为她欢呼雀跃,争相告知,买了鲜花,为她庆祝。

8年来,她的求孕路上总是在希望——失望中轮回,而她老公一直对她不离不弃,这一年多来她的屁股、肚皮、血管上,总计挨了1800多针,现在总算苦尽甘来,一切都值得!看到他们全家沉浸在喜得贵子的幸福中,我也长舒一口气,着实兴奋一场!

2003 年,刚结婚的她很快就怀孕了,在充分领略到害喜的快感,丈夫的宠爱,家人的关心到孕20周,命运却跟她开了个玩笑,例行产检时胎儿没有了胎心,这一次她没有流泪,因为医生告诉她,可能是胎儿本身有问题。和很多的备孕女性一样,调整心情,调理身体,继续试孕,半年后幸福降临了,但到了20周又出现了胎儿宫内生长受限,在孕26周时胎心又消失了,再一次做了流产术。这次的打击让她不敢再盲目怀孕,她开始走进医院的大门,这一走就是8年!来来回回无数趟,大小医院,西医中药,祖传秘方,抽血化验,B超,所有的检查一项不落,然而孕5个月后,又出现胎儿生长受限、无胎心,流产,清宫.......。反反复复同样的孕周死胎共经历了5次。而第5次是在北京协和医院,因重度子痫前期合并HELLP在ICU(重症临监护室)住了30天,出院时医生告诉她,收养或代孕个孩子吧,太危险了。

作为女人,作为妻子,虽然知道求孕路上有着太多的坎坷和未知,但要做母亲的渴望和决心她始终没有放弃。 2008年他们又去上海仁济医院,教授给她进行了严密的病因筛查,染色体、内分泌、免疫、感染、血凝、解剖结构、排卵等检查后,第6次怀孕,所有治疗方案均按上海教授给她的执行,信心满满等待,然而在孕5个月产检时,等来的依旧是无情的宣判。这次流产是到我科实施的,住院时和我治疗的几个病人住在同一房间,也许是上天的安排,也许是病友们的支持,也许是我查房时几句鼓励和安慰的话,让她记住了我。这次她抱着试试看的态度,找到我,准备最后一搏。详细询问前6次的诊疗经过,我知道她的病情,就是一个非常严重的APS。但因为LA和β2GP-1抗体太高,而大量的泼尼松和低分子肝素也不能使其达到正常妊娠期所需要的状态,所以,每次的妊娠结局都是可想而知。她就诊后,我想,我现在对这种疾病的治疗方案,和她最后一次是一样的,如果和以前一样治疗,那再次的妊娠肯定是同样的结局,于是就和我的学生们找了很多关于降低LA抗体药物的国外资料(国内无报道),但都写着孕期禁用,唯一的一种CsA有报道在肾移植后妊娠的病人孕期持续应用,已有10几年。全世界有报道的也只有50几例,并未发现胎儿、新生儿及已至10岁的儿童任何异常,这是唯一的方法。我把这个告诉了她们夫妇,也把我翻译的所有的国外的文章给她们两个看,她们同意了,我将她的诊疗计划订好,三个月后,检查抗体滴度明显降低备服孕状态,即开始备孕,两个月后开始了第7次妊娠。因为多次的妊娠失败,她就象有强迫症,每周我坐诊时,都要来查体。根据月经推算,胎儿已经15周了,行B超检查,当她推门进我诊室的那一刹那我就知道了答案,因为她笑意盈盈,满面春风,超声推算和妊娠周数相符,检查结果一切正常。接着焦急等待产筛,显示产筛低危,先松了第一口气;20周,她最危险的时候,也是第一次排畸,结果正常,我们松了第二口气;30周,大排畸和脐动脉血流均正常,我和学生们长舒一口气。因为大家在经历了 N次紧张后释然的情绪波动后,终于如愿以偿的等到了他们梦寐以求的结果。

无疑,她不是我见过的自然流产次数最多的一个,但却是中孕流产最多的一个,也是我应用新的治疗方案最早的一个,我很感激她在治疗上的配合,使我对复发性流产启用新的治疗方案起了决定性的指导作用,此后又有许多这样的病人(无论是早孕流产,还是中孕死胎)找到很有效的治疗切入点,并提高了成功率。在此我更欣赏她整个治疗过程的淡定和从容,也羡慕她有这样一个体贴入微的丈夫和家人。所以当我在写这篇文章时,同时也想告诉各位历经苦难的病友:谋事在人,成事在天,失败并不可怕,可怕的是放弃希望,成功是你我共同的目标!

付锦华发 表于 2013.03


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付锦华

主任医师 教授

潍坊市人民医院

产科

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