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为什么要开展腹腔镜疝外科治疗

标签:疝气 医学科普 | 作者:付大鹏 | 发表时间:2015-04-28 22:02:14

众所周知,在医学的起始阶段,疝就要用手术方式治疗。尤其是发生较窄时候更多依赖于此。但是直至一个多世纪以前,才出现对疝外科有效地评价。现代疝外科的发展很大程度疝依赖于麻醉和无菌术技术的发展。1887年,Bassini 提出了第一个现代的、以疝解剖为基础的治疗方法,这种术式虽被广泛的流传,但常常因临床实践中执行的不规范,未得到广泛应用。概念及分型概念的变革病因: w1.病因:(1)先天性鞘突未闭 w (2)腹腔内压力增高 w (3)腹壁局部薄弱 w (4)其他:遗传因素、肥胖、长期吸烟等病理生理 w腹腔器官或组织经过疝环进入疝囊后由于疝环的存在压迫疝内容物形成嵌顿疝疝内容物为肠管时,可造成机械性肠梗阻产生一系列临床症状,随时间的延长。肠管出现水肿,渗出,嵌顿肠管血运发生障碍,甚至坏死穿孔等。诊断 w典型的腹股沟疝可根据病史,症状及体格检查确立诊断,诊断不明确的或诊断有困难时可辅助超声,CT或MRI 等影像学检查,帮助确立诊断,影像学中国疝囊重建技术长可对腹股沟疝做出明确诊断。治疗原则及手术指征 w1.无症状的腹股沟疝-根据循证医学的证据,可随诊观察,也可择期手术,若为股疝或疝囊较大者,曾发生过嵌顿及及较窄的患者。推荐及时手术治疗。 w2.有症状的腹股沟疝-择期手术治疗。 w3.嵌顿及较窄性疝-急诊手术治疗。 w4.复发疝-腹腔镜疝修补术治疗治疗 w临床疝几乎所有的腹股沟疝据需行外科手术治疗方能痊愈,目前医疗市场上仍存在某些非手术治疗手段,入“疝局部注射”等,既不符合科学原理,无理论数据支持,有可能给患者带来一系列并发症,应该予以摒弃。为啥要开展腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)??? w1. LIHR是不是一种安全有效的手术? 胶囊20年来文献对开腹及LIHR 进行对比研究,二种类型手术并发症及复发均发生在早期病例中,手术疗效取决于术者技术经验而不是手术方式本身。Cochrane 医学数据库二次公布了LIHR的系统评价和-分析,其权威性结果表明(1) LIHR的复发率与开放式无张力修补术相同,低于传统缝合修补术, (2)LIHR的切口及补片感染,术后疼痛等并发症低于开放式无张力修补术。为什么开展腹膜前修补术?? w1.腹壁病因学原理,经后入路,操作于腹横筋膜后方,不需要切开腹横筋膜,不破坏原有解剖,补片完全放置于腹横筋膜与腹膜之间相当于重建了一块腹横筋膜。补片完全覆盖于耻骨肌孔,完全修复了腹股沟部位的薄弱区域,符合力学原理,疝补片位于山缺损后方,有效缓冲了腹腔内压力对腹股沟薄弱区域的冲击 w2.切口远离补片区域,避免切口及补片感染等术后并发症。 w3. LIHR在腹腔镜直视下并且图像放大的情况下操作,解剖标识清晰,较少血管圣经损伤几率。 w4.利用腹腔镜器械进行腹膜前间隙分离操作更为方便补片更容易展平,不需要特殊成型的补片,降低补片费用。 w5.切口微小,美观,术后疼痛轻。研究表明:先后经历过开放式及LIHR的患者中84%的患者更倾向于LIHR w6. LIHR术后允许患者更早起恢复非限制性活动。 w7. LIHR治疗双侧疝及复发疝更具优势:治疗双侧疝时无需增加或延长切口,治疗复发疝时避开原手术区域。 w8. LIHR术中可以探查对侧是否存在隐匿疝,并可可以得到及时治疗。 w由于腹腔镜腹膜前疝修补术时最合理的手术,近年来在临床上应用越来越广泛,已经成为众多无张力疝修补术中不可替代的一种术式,这为开展LIHR提供了理论依据。适应人群 w1.具有腹膜前修补指征的患者,如腹横筋膜薄弱的老年患者、直疝或复合疝患者,存在腹压增高的患者等。 w2.需要尽快恢复体力,重返工作岗位的患者。 w3.复发疝及双侧疝患者。 w4.对美容有要求的患者,尤其是瘢痕体质的患者。其他特殊人群,如参军,选美意愿的患者。全腹膜外修补TEP手术入路优势 w不进入腹腔,对腹腔内器官干扰较轻。对于嵌顿疝及疝内容物较大的不易还纳的病例 ,不是首选。 TAPP(经腹膜前)入路手术 w优势在于进入腹腔,能够更易发现双侧疝、复合疝及隐匿疝,对于嵌顿疝及疝内容物较大的不易还纳的病例,以便于观察处理。


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付大鹏

副主任医师 副教授

黑龙江省农垦总局总医院

肝胆胰(微创)外科

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