一、 系统脱敏疗法的过程。三个阶段：1学习放松技巧2建构焦虑等级3系统脱敏.注意事项1. 如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表，然后对每个等级表实施系统脱敏2. 系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同3. 焦虑等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些4. 当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时，可考虑改用其他方法。原理，让一个原可引起微弱焦虑的刺激，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

二、对恐惧用冲击疗法，基本过程1.筛选确定治疗对象2.签订治疗协议3.治疗工作准备4.实施冲击治疗.原理,满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，尽可能迅猛的引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应,并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化,任其自然最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消除,即所谓消退性抑制.注意事项1, 从伦理的角度,要让求助者对冲击疗法有足够的了解,理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑.经求助者同意,签订协议,方可采用此法.2,在冲击疗法实施过程中,求助者因无法忍受而提出终止治疗是十分普遍的现象,经咨询师劝说无效时,治疗应立即停止3,治疗中出现通气过度综合症,昏厥或休克时也应停止治疗,并对症处理.

三、厌恶疗法程序1,确定靶症状2,选用厌恶刺激:电刺激;药物刺激;想象刺激;其它刺激3,把握时机施加厌恶刺激基本原理,当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时,在想象中主动地呈现某种可怕的或令人厌恶的形象,致使两者形成条件反射,达到控制行为的治疗目的.注意事项1,不具备使用条件的咨询机构或个人,不可采用厌恶疗法2,如果采用厌恶疗法,求助者和咨询师一定要签订知情协议书3,靶症状要单一而且具体四、模仿法的具体方式1，生活示范，2，象征性的示范，3，角色扮演，4，参与示范，5，内隐示范。工作程序，1，选择合适的治疗对象2,设计示范行为,3,强化正确的模仿行为注意事项1,影响模仿能力的一个最大因素是年龄,模仿法更适用于年轻的求助者2,要强调示范者的作用3,对正当模仿行为的强化,应当适时和恰当.

五、生物反馈法，基本原理。1. 使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录2. 将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态3. 让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能4. 通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的

六、按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么? 1、主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。2选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。3过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。4夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质7极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。贝克和雷米的认知疗法工作程序1.建立咨询关系 2.确定咨询目标3.确定问题：提问和自我审查技术4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿5.纠正核心错误观念：语义分析技术6.进一步改变认知：行为矫正技术7.巩固新观念：认知复习。认知行为疗法特点： (1)求助者和咨询师是合作关系。(2)假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果。(3)强调改变认知，从而产生情感与行为方面的政变。(4)通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。认知行为疗法的原理：假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。贝克的五种技术：1，识别自动性思维，2，识别认知性错误，3，真实性验证，4，去中心化，5，忧郁或焦虑水平的监控。

七、中心疗法咨询过程的各个阶段。1：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。2、求助者开始“有所动”阶段。3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。4：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。5：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。6：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。7：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。三大技术1，促进设身处地的理解的技术，包括关注，用言语交流设身处地的理解，非言语交流设身处地的理解，沉默作为交流设身处地的理解的一种方式2，坦诚交流的技术，包括并不固定角色，自发性，无防御反应，一致性，自我的交流3表达无条件积极关注的技术罗杰斯的重要理论观点1，求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向;人拥有机体的评价过程;人是可以信任的2，自我理论：经验，经验在罗杰斯的自我理论中是一个很重要的概念;自我概念;价值的条件化，每个人都存在两种价值评价过程，一种是人先天具有的有机体的评价过程，另一种是价值的条件化过程。

八、阳性强化法，原理? 1、原理：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治2、注意事项：a靶行为要单一而具体。b阳性刺激适时适当。c靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消。d不能对多个靶行为，同时进行阳性强化。2、工作程序：(1)明确治疗的靶目标;(2)监控靶行为;(3)设计新的行为结果;(4)实施强化。注意事项：1.设定的目标应是具体的、可观察、可测量的行为;2.阳性强化的标准应是现实可行的，可达到的;3.设计一个渐进强化时间表，促使行为超期望方向发展;4.当求助者出现适当行为时给予强化;5.内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。6.在撤销强化物时，可采用逐步消除的方法，或用社会性强化物代替，以继续维持所需行为。

九、面质技术，定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。(一)面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。(二)常见矛盾有：1言行不一致2、 理想与现实不一致3前后言语不一致4咨访意见不一致(三)注意以下几点：(1)要有事实根据：在事实不充分、不明显时，一般不宜采用面质。(2)避免个人发泄：面质是为了澄清问题，促进求助者成长，故应以求助者利益为重，不可将面质变成咨询师发泄情绪乃至攻击对方的工具。(3)避免无情攻击：在咨询中，不能不考虑求助者的感情，一味地、无情地使用面质，这样常会使求助者无法招架，陷入尴尬、痛苦状态。(4)要以良好咨询关系为基础：面质所涉及的问题对求助者来说有可能具有应激性，具有一定的威胁，有可能导致危机出现。故咨询师的共情、尊重、温暖、真诚等是非常重要的。(5)可用尝试性面质：咨询关系没建立好时，一般应尽量避免面质。若不得不用，也应用一些尝试性的面质。

十、合理情绪疗法的过程：(一)心理诊断阶段：咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，寻找求助者问题的ABC的过程。咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。(二)领悟阶段：在这个阶段中，咨询师要进一步明确求助者的不合理信念，要使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身;②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任;③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。(三)修通阶段：这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。(四)再教育阶段：咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应付生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。理情绪疗法是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其基本原理是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。本案例中的ABC分别是：A：领导干部竞争上岗落聘B：自己应该上岗，应该竞聘成功，不成功就糟糕至极。C：情绪低落，感到愤怒和委屈、脾气烦躁，对什么事都不感兴趣;入睡困难;勉强上班，无所事事。三、合理情绪疗法主要原理：合理情绪疗法，简称RET是埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。合理情绪疗法通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。个体可以通过改变认知进而改变情绪和行为。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代理继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。

十一、心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么?1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点2、求助者求治的强烈动机、积极态度。3、有一套双方都相信的理论和方法。4、咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。

十二、阻抗的表现形式和原因。形式有1 讲话程度上的2 讲话内容上的3讲话方式上4咨询关系上的阻抗原因1、 一是因为成长必然带来某种痛苦;2、 二是因为行为的失调是机能性的;3、 三是求助者可能带有某种反抗心理咨询的动机。

十三、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理?注意些什么?心理咨询师可以进行转介，将不适合自已咨询的求助者转介给其他心理咨询师。 注意事项：l，不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适应求助者。2、试着理解求助者的心理问题，多听、少说。3、不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度。4、不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突。如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么?1.咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介;2.首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由，但说明理由时须尊重求助者，不可过于直率;3.向该求助者介绍新咨询师的有关情况;4.向新咨询师介绍该求助者的情况，提供自己的分析，但不宜泄露求助者出于对原咨询师的信任而提供的隐秘;5.原咨询师一般不干预新咨询师的活动，不宜在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。

十四、灾难综合征的阶段及其特点是什么1.惊吓期。在这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。2.恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现。3.康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。

十五、急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系。

急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性;或者为精神运动性抑制，甚至木僵。在受刺激后数分钟或数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1. 反复出现创伤性体验;2. 持续的警觉性增高;3. 面临类似灾难境遇可感到痛苦;4.对创伤性经历的选择性遗忘。在遭受创伤后数月至半年内出现，病程可长达数年。

十六、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么(如何避免提问方式的失误)?(1)避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。(2)避免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。(3)避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。(4)避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。(5)避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。(6)避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。与该求助者进行摄入性谈话时，应注意：1.态度必须保持中性。 2.提问中避免失误 3.咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言外，不讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5.摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。6、结束语要诚恳、客气。

十七、效果评估，哪些维度或指标?(1)求助者对咨询效果的自我评估(2)心理咨询师对咨询效果的评估(3)求助者社会生活状况改善情况(4)求助者周围人对其改善状态的评价(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较 远期疗效评估，步骤和主要内容。(一) 社会接纳程度评估，评估内容：求助者的社会适应程度，(二) 自我接纳程度评估评估内容：自述症状与问题的减轻或消除情况， 性格方面的成熟情况(三) 随访调查，评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。心理咨询的效果通过?机制起作用? 1宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力;2 鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导3探寻求助者的潜意识并使求助者领悟4协助求助者改进认知结构，学会合理思维5 通过学习与训练来建立积极有效的行为模式6帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。

十八、共情时应当注意些什么?1、 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。2、 咨询师必要时要验证自己是否做到共情。3、 表达共情要因人而异。4、 表达共情要善于使用躯体语言。5、 表达共情要善于把握角色。6、 表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

十九、 在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?1. 建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2. 正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。3. 建立良好关系的途径与方法是：尊重，热情，真诚，共情，积极关注

二十、量表选择的原则： 1 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2) 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3) 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4) 为排除其他疾病而使用量表。MMPI：对求助者的人格特点进行评定。EPQ：评定求助者的神经活动类型及气质类型。SCL-90：对求助者焦虑、恐惧、睡眠食欲等症状的程度进行评估。四、做哪些心理测验?理由，答：1、MMPI，了解求助者的病理人格特征并做量化评估2、BPRS，了解求助者精神疾病性症状严重程度3、scL-90，了解心理健康水平及躯体症状的特点。4、EPQ，了解人格特征。5、16PF，了解人格特点。

EPQ结果解释：E表示是内外向，标准分35分，属于典型内向。SDS结果解释：SDS临界值为53分，求助者63分，说明为中度抑郁。

二一、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容? 咨询方案应由求助者与咨询师双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定1、咨询目标2、双方各自的特定责任、权利与义务3、咨询次数与时间安排4、咨询的具体方法、过程和原理5、咨询的效果及评价手段6、咨询的费用7、其他问题及有关说明。 咨询时怎样制定咨询目标：根据求助者心理问题的性质和程度，通过与求助者共同协商，确立双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。其操作步骤如下：1、 全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题;2、 判断求助者心理问题的类型和严重程度;3、 选择优先解决的问题;4、 向求助者说明有效咨询目标的基本要素：具体、可行、积极、双方可接受、心理学性质、可评估、多层次统一，并制定咨询目标;5、 近期目标和远期目标要整合。 划分咨询阶段，并说出其主要内容。诊断阶段：建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案。咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为。巩固阶段：布置家庭作业，商定下次咨询的主题和时间等，做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，做好追踪研究心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标?答：(1)具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。(2)可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。(3)积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。(4)双方可以接受的。咨询目标应该由双方共同商定，若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。(5)属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。(6)可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施(7)多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标;既有特殊目标，又有一般目标;既有局部目标，又有整体目标。有效目标应该是多层次目标的协调、统一。六、咨询目标要与求助者协商，协商不成，应以求助者为主，制定以下咨询目标：(1)近期目标：缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。对该求助者来说，缓解其恐怖情绪，改变其“觉得自己开错票就会被老板开除”的错误认知;改善其回避行为，逐步恢复其社会功能。(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

二二、 将收集到的资料分类整理。1求助者的主诉：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠2) 家属报告：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话。性格较内向、胆小怕事，追求完美。学习成绩优良3摄入性谈话：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三小时。感到毕业渺茫，没心思找工作。亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业4临床观察：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。5心理测验：SAS：70 重度焦虑EPQ 粗分 T分P 8 40 E 7 35 N 20 70 L 6 40典型内向、典型情绪不稳定。SCL-90的结果：躯体化3.8 抑郁3.2 焦虑3.9 敌对2.5 6) 其他还需了解哪些资料?1.地震后的躯体症状2.社会支持系统的帮助和作用。3.地震前后人际交往情况4.经济情况5.既往心理咨询历史6.现在生活情况7.今后生活打算求助者的压力按强度应如何分类1.一般单一性生活压力2.叠加性压力，又分同时性叠加压力和继时行叠加压力3.破坏性压力还应重点收集哪些资料? l对被公司开除的认识。2成长经历3、婚姻情况。4、既往行为模式5、既往情绪状况。6、既往身体状况。7体重明显下降有无器质性病变。8、母亲及家族精神疾病史。

二三、 诊断及依据：诊断为：恐怖性神经症。依据：该求助者的害怕与处境不相称。求助者感到很痛苦，往往伴有心跳加快、心慌、出冷汗等显著的植物性神经系统功能障碍。对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害，基本上不能从事飞行工作。其病程为一年多。其冲突类型为变形冲突。有求助动机和主动求医行为。诊断及其依据是什么?诊断：疑病性神经症。依据1、按病与非病的三原则，排除精神病2、症状表现：认知错误：没有根据地认为自己有肺部疾病;行为：反反复复的就医行为。情绪：焦虑、痛苦。躯体症状：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等。3、存在变形冲突，长期得不到解决4、病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现。6、根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。做何鉴别诊断?1、与精神病。2、与恐怖性神经症。3、与焦虑性神经症。4、与抑郁性神经症。5、与躯体疾病相鉴别。诊断及其程序。诊断：严重心理问题;程序：1. 由现实刺激引起2. 内心冲突属于道德性质，是否有求助愿望3. 生理、心理及社会功能受到一定程度影响4. 无明显器质性病变5. 排除精神病、神经症、一般心理问题做何鉴别诊断，理由?1.与精神疾病相鉴别，排除精神病2.与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题3.与神经症鉴别，排除各类神经症4.与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病诊断诊断依据。答：诊断为严重心理问题。诊断依据如下：1、求助者于半年多前遭遇了婚姻问题这一强烈的现实刺激。 2、求助者的心理冲突主要内容：对离婚行为后悔，在思考复婚还是再找一个时，原来的妻子又再结婚了，求助者对自己非常自责。3、求助者存在情绪不高、难受、心烦、苦恼、打不起精神、注意力集中不起来及爱对人发脾气等心理反应;并伴有睡不着、头昏脑胀、没胃口及体重下降等生理反应;其社会功能也明显受到影响，求助者不愿意出门，各种各样的应酬都推掉，没兴趣工作，上班强打精神，工作经常出错。症状持续时间已有半年之久。4、求助者没有器质性的病变基础。5、求助者能主动求治。鉴别诊断：(1)依据区分正常与异常心理的三原则来排除重性精神病。首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说明其主客观世界是统一的.其次，求助者在遭遇婚姻问题后出现一些不良情绪反应和一些行为改变，说明知、情、意三者是协调的。第三，该求助者的个性是基本稳定的，只是脾气有所改变，容易发火。(2)求助者以抑郁情绪体验为主，并有睡眠差、体重下降等表现。出现上述状况是具有明显的现实原因，与其目前的处境相一致。因此，可以排除抑郁症。(3)该求助者的心理冲突是对离婚行为后悔，在思考复婚还是再找一个时，原来的妻子又再结婚了，求助者对自己非常自责;心理冲突是具有现实意义的，可以排除神经症。初步诊断：严重心理问题;依据是：(一)求助者经历了干部竞争上岗落聘、上级不同意换单位等较为强烈的现实性刺激。(二)求助者的内心冲突具有现实意义，属于道德冲突。求助者希望咨询师能帮助自己解决问题，有求治的愿望。(三)求助者的心理、生理及社会功能等各方面均受到一定影响。表现在： 生理方面：一天到晚打不起精神，没胃口，吃什么都不香，晚上睡不着，有时折腾到夜里两三点才睡。心理方面：白天头昏脑胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气。难受、心烦、气愤，情绪不高，觉得特别委屈和冤枉。社会功能方面：总怀疑同事议论自己，不好意思出门见人，推掉聚会，勉强上班，但无所事事。(四)求助者自幼身体健康，未换过严重疾病，没有器质性的病变基础。(五)综合以上分析、排查，求助者心理正常，无幻觉妄想等精神症状，排除精神分裂症;其心理问题与现实刺激有关，具有道德意义，排除神经症及神经衰弱。综上诊断为：严重心理问题。诊断：严重心理问题 依据：1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，且没有幻觉、妄想等精神病症状。因此可以排除精神病。 2.求助者想去美术学院，而却按照父母的意愿进了一所外语学校，直到高考时的心理冲突，都是具有现实意义的心理冲突;为自己的发展前途与家长产生矛盾，长期情绪不好;不良情绪泛化到生活的其他方面;出现睡眠障碍、头昏脑胀等躯体症状及学习、交往受到影响。综上，对该求助者的诊断：严重心理问题。诊断有哪些，陈述理由?1.恐怖症，理由：①该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧②由此产生内心的变形冲突，③时间达三个月以上④社会功能损害严重。2.抑郁症，理由：①兴趣下降或消失②情绪低落③社会功能损害严重④病程时间持续三个月以上，3.创伤后应激障碍(PTSD)理由：①强烈的精神创伤②创伤性体验后反复重现③强迫性回忆④目前病程在半年内，4.适应障碍。理由：①应激性事件-地震②反应性情绪障碍③社会功能损害④病程在半年内二、严重心理问题依据：1心理问题并非由躯体疾病引起，2根据病与非病三原则，排除精神病3求助者内心冲突属于道德性质，有现实意义，为常形冲突，4有泛化，回避出现5、心理问题持续三个多月二.诊断及诊断程序严重心理问题。程序：1、由现实刺激引起2、内心冲突属于道德性质，有求治愿望3、生理、心理、社会功能受到一定程度的影响4、无明显器质性病变5、排除精神病、神经症、一般心理问题二、诊断为：心理正常、心理不健康、严重心理问题 诊断依据：1、根据三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、根据求助者经历离婚这样强烈的现实性刺激;内心冲突为常形;求助者的心理、生理及社会功能各方面都受到影响;无器质性病变做基础;病程为三个月，且不良情绪已出现泛化故诊断为严重心理问题。对该求助者目前的状态进行如下的资料整理： 1.精神状态：与人交往时紧张害怕，焦虑痛苦;觉得活着没意思;怕自己会变成“疯子”2.身体状态：与人交往时出现心悸、手抖、出汗、胸闷，近一年伴有失眠，服用各种药物，效果不明显。3.社会工作与社会交往：回避与上司或比她优秀的人交往，影响了正常的工作和生活，害怕上班，不和人交往。诊断：非精神病性障碍—神经症—恐怖性神经症—社交恐怖症。诊断依据：(1)根据病与非病三原则，该求助者主客观统一、心理活动协调一致、个性相对稳定，无幻觉、妄想，有自知力，主动求医，可以排除重性精神病(2)对照症状学标准，求助者的害怕与处境不相称;感到痛苦，伴有显著的植物功能紊乱;对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损。符合恐怖症的诊断标准。(3)求助者病程较长。(4)社会功能受损严重。(5)精神负担重，内心痛苦。所以符合社交恐怖症的诊断。三、鉴别诊断：1、与精神病鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主客官统一、心理活动协调一致、个性相对稳定，无幻觉、妄想，有自知力，主动求医，可以排除重性精神病2、与焦虑性神经症鉴别：根据CCMD-3的标准，焦虑症是“一广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者的焦虑是恐怖症状的伴发症状，可以排除焦虑症。目前的精神状态、身体和社会功能状态进行整理。精神状态：情绪低落，内心苦恼，焦虑，整日没精打采，闷闷不乐，觉得自己没有希望，记忆力已大不如前。身体状态：头昏、头疼、晚上入睡困难、全身疲惫不堪，社会功能状态：学习效率下降，已无法上学。该求助者的主要症状是什么?答：心理与行为症状气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。社会功能：不再找工作。对该求助者应考虑哪些初步诊断?理由。答：l、精神障碍，求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史2、人格障碍，从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入.以偏执为特点。对挫折和遭遇敏感。对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。人际关系异常， 开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。3、严重心理问题，内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降.但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面。4、疑病性神经症，对健康过虑，对身体的过分往意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。躯体疾病，体重明显下降。四、原因分析生物原因：女性，38岁社会原因：(1)负性生活事件：(2)缺乏社会支持系统：心理原因：(1)存在错误认知(2)长期存在负性情绪，不能自己解决(3)缺乏有效行为模式 (4)性格内向、胆小敏感生理原因：没有明显原因。心理原因：性格较内向，人际交流较少，但与老师同学的关系较好。从小就很懂事要强。工作和学习要求很严格。社会原因：自动驾驶系统出现故障，险些机毁人亡。求助者生活在城市。父母均为公务员，家教非常严格。