痔疮让很多人痛苦不已，给很多人的生活和工作带来了不便，如何根治成了痔疮患者的共同问题，现在让我们来讨论一下治疗痔疮的新方法。保存肛门上皮和衬垫痔根治术治疗混合痔150例临床观察

摘要 采用保存肛门上皮和衬垫痔根治术①治疗混合痔150例，术后给予抗炎、坐浴、换药及微波理疗。150例全部治愈，疗程平均13d。术后肛门功能正常，无肛门狭窄，无粘膜外翻、无腺体外溢、肛门皮赘少等后遗症。结果表明，该术式具有疗效确切，并发症少，无后遗症等优点。

关键词：保存肛门上皮和衬垫 混合痔 手术 临床观察

Preservation of anal epithelium and liner hemorrhoids cure clinical observation of 150 cases of mixed hemorrhoids treatment

Abstract ： The 150 cases of mixed hemorrhoid therapy for anal intraepithelial and liner hemorrhoids resection, postoperative given anti-inflammatory, bathing, dressing and microwave therapy. 150 cases were all cured, the average 13D of course. Postoperative anal function is normal, no anal stenosis, without everting mucosa, eglandular spillover, anal skin tag less sequelae. The results show that, this method has exact curative effect, less complications, no sequelae.

Keywords: preservation of anal epithelium and liner mixed hemorrhoid operation clinical observatio

采用保存肛门上皮和衬垫痔根治术治疗混合痔150例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组男87例，女63例;年龄30~68岁;病程2~30年。150例均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》②。

1.2治疗方法 患者均在简化骶麻下，取俯卧折刀位，常规消毒铺巾。扩肛至肛门松弛，暴露肛管，仔细肛诊。用小血管钳将外痔夹住后用手术刀切开皮肤，提起血管钳，沿外痔痔体部行水滴状切口，一边保存皮下的Treitz韧带，一边向上剥离，如其中有外痔组织，则将其挤碎或掏除，不使其残留下来。对于肛管皮下的中间痔核，切除范围要窄，切口内收，同时在保存衬垫的同时将痔组织切除。剥离到内痔核时，再次扩大切除的幅度，并且内痔越向上切除幅度也随之变窄，最后残留直肠上动静脉及适量的周围组织及粘膜，将该部分用2—0可吸收线作三重结扎。再将肛门上皮下残留的痔核组织彻底潜行剥离，接着用结扎内痔核根部的可吸收线进行锁边，从根部开始，沿一侧边缘由内向外锁边，到齿线后转向对侧，回到根部，收紧锁边线后结扎，，再用锁边结扎的缝线缝合肛门上皮至肛缘，闭合肛管内创面。肛门外创面用作引流不予缝合。同法处理其它痔核。术毕肛内置入太宁栓及凡士林纱条，外用敷料包扎，丁字带固定。

1.3术后外理 流质饮食2d，预防性应用抗生素3d，排便前给予福松(聚乙二醇4000)口服以润肠通便。便后坐浴，太宁栓、甲硝唑纱条换药并微波理疗至创面痊愈。

2 结果

本组均一次性治愈，疗程11~15d。手术当天多数病人有轻度肛门灼痛及坠胀感。术后24h12例出现排尿困难，给予膀胱区热敷及诱导排尿后缓解。术后伤口处皮桥轻度水肿6例，经综合治疗1周后消除。术后少量出血1例，但程度较轻，未经特殊处理自行好转。术后肛门少许皮赘形成7例，经修剪后肛门外形平坦。术后随访半年，132例(18例失访)无复发，无肛门狭窄、粘膜外翻、腺体外溢等后遗症。

3 讨论

我们采用保存肛门上皮和衬垫痔根治术治疗混合痔，是将创面做成葫芦形，充分切除了外痔核和内痔核，对残留在肛门上皮下的中间痔组织仔细剥离切除，其结果是创缘两侧肛门上皮下的痔核被彻底剥除，而肛门上皮得以保留。再用结扎痔根部的缝线沿一侧粘膜缘开始锁边，到齿线部后转为对侧，继续锁边到痔根部后，将结收紧结扎，使游离的肛门上皮得到了固定，并覆盖住了粘膜创面。再用前荷包缝合结扎的线缝合固定肛管上皮。肛门外创面开放以利引流和预防皮赘发生，并恢复了肛管的正常的解剖结构。其特点是：(1)由于肛管皮肤特殊性③，手术中被过多切除后，会形成肛管皮肤缺损，粘膜外翻和腺体外溢。本术式既能根治痔核，又保存肛门上皮，这样就减少了肛管皮肤缺损，粘膜外翻和腺体外溢的发生。(2)本术式不仅保存了Treitz韧带支持组织，而且还保护了肛门的柔软性。(3)内痔粘膜创面的荷包缝合不仅很好地闭合了粘膜创面减少了术后出血，促进了创面的早期愈合，同时也起到了很好的悬吊作用，使与痔组织一起向肛外脱出的肛门上皮重新被拉回到原来的解剖位置。(4)肛门外水滴状创面能起到充分的引流作用，减少了术后肛缘水肿的发生，大大缩短了疗程。

本术式应注意的问题：(1)要尽量多保留肛门上皮，尽量去除痔组织。(2)对母痔间的子痔，如大者则作为一个独立痔核切除，但小者就在肛门上皮就在肛门上皮下掏除。(3)结扎痔核根部时要牢固，缝线用可吸收线。(4)尽可能地缝合内方创面，外方创面开放引流。(5)手术操作要细致，不要残留坏死组织，创面要修整平整。

参考文献：

①史仁杰.肛肠病诊疗精要.北京:化学工业出版社,88.

②喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识提高痔的诊断水平.中华外科杂志,2000,38(12):890.

③李春雨,张有生.实用肛门手术学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005.11.