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手术治疗心肌桥的具体实施方法

标签:心肌缺血 医学科普 | 作者:范顺阳 | 发表时间:2014-06-12 19:55:38

郑州大学第三附属医院心脏中心 范顺阳

随着社会的进步,生活水平的提高,医学研究也取得了很大的进展,现在我们就开说一下心肌桥该如何治疗。一般来说,人群中大部分正常人的冠状动脉都是走在心肌的表面。心肌桥是一种先天性的冠状动脉变异,是指冠状动脉少部分或有一段会走在心肌的里面,这样,当心肌收缩的时候,会压迫冠状动脉,引起心肌缺血,出现胸闷等症状。心肌桥的结构从纤维结果来看,血管内皮比较薄,内皮下组织不完整,所以,心肌桥往往在轻、中年时出现症状,且多半是良性病变,也会出现胸闷、胸痛的症状。有少量报告显示心肌桥可以出现猝死,一般多见于运动员、或者剧烈运动和从事体力劳动的人,很少见。心肌桥在人身上,以前报道是1%,现在报告在动物身上可以占到10-20%,有很多心肌桥的人会出现临床症状。那么,到底心肌桥是不是一种病呢?需要手术治疗吗?

诊断:心肌桥的诊断主要依靠冠状动脉造影或者冠脉CT,典型的情况下,造影时可以看到“挤奶效应”。做血管内超声的时候,会出现半月现象,也称为“葛式现象”。

治疗:

1、禁用硝酸酯类药物。在冠状动脉造影时,当看到心肌桥的时候,在冠脉中打冠脉硝酸甘油,可以发现心肌桥加重。一般来说,对于心肌桥病人来说,不打硝酸甘油时,冠状动脉收缩约30%-40%,打了200微克以后,心肌桥会加重到70%--85%。临床上,对于心肌桥病人,给予消心痛、怡乐定,含服硝酸甘油类药物,往往会使胸痛加重。因此,心肌桥病人禁用硝酸酯类药物。

2、冠状动脉肌桥主要的治疗不要采用手术方式。由于肌桥部分的冠状动脉中层发育不良,冠状动脉支架非常容易发生冠状动脉破裂,不适合行冠状动脉架桥,及时放置支架效果也不理想。如果行肌桥切开则可能导致假性室壁瘤的发生,非常危险。

3、冠状动脉心肌桥的治疗主要是药物治疗,包括β-受体阻断剂和钙通道阻断剂,也就是倍他乐克和地尔硫卓。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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范顺阳

副主任医师 副教授

郑州大学第三附属医院

小儿先心病诊疗中心

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