常有家长问我，孩子诊断出先心病，需要手术治疗，但孩子老是发生上感、肺炎，医生说不适合手术治疗，甚至住院后发生肺炎、反复发热，影响手术，甚至有的医院医生要求出院治疗，等肺炎治愈后再入院，他们非常苦恼，不知道该怎样做才好。那么，出现反复上感、肺炎的患儿，能否手术?何时手术呢?下面，我来谈谈这个问题：

首先，为什么反复上感、肺炎?对于非青紫型小儿先心病患儿，由于心功能相对较差，生长发育可能落后，自身免疫力降低，加之有大量左向右心内分流，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，导致左、右心负担加重，肺部充血严重，导致患儿容易上感、肺炎。而肺炎时肺部感染，加重心脏负担，降低新功能及免疫力，形成恶性循环。

而青紫型患儿，如法洛四联症，房缺和并肺动脉瓣狭窄，永存动脉干等患儿，肺血少，没有肺充血表现，为什么也同样发生肺炎呢?这就比较复杂了。这类患儿，由于缺氧，生长发育迟缓，自身免疫力常常低下，容易合并胸腺发育不良或胸腺缺如，而胸腺是小儿的主要免疫器官，这就进一步降低了患儿的免疫力，导致患儿容易发生上感、肺炎。

如何预防呢?其实也很简单。生活规律，根据天气变化适时添加衣服，注意保暖，避免受凉，规律进食，按时添加辅食，适量活动即可。可以适当应用一些免疫增强剂，如丙种球蛋白等。另外，要避免接种疫苗，因为疫苗接种后早起可能会降低患儿免疫力，导致上感甚至肺炎发生。

那么，出现上感、肺炎，如何治疗呢?相信大家都知道要去医院治疗了，积极抗感染，雾化、祛痰等是内科医生最拿手的本领了，无需太多的讲解了。当然了，严重的感染患儿，呼吸功能差，痰多，可能需要应用呼吸机辅助呼吸了。

最后，该来谈谈能否手术及手术时机了。先心病患儿出现上感、肺炎时，能否手术治疗呢?答案当然肯定的!那么，何时手术呢?这要根据患儿的具体病情来定。一般要求最好是肺炎完全治愈后，为避免再次感染而尽早手术。如果肺炎治不好呢?许多医院是不愿意手术的，一是因为手术风险大，而是因为住院时间长，并发症多。

但是，如果不手术治疗，可能肺炎无法治愈，甚至长期应用呼吸机辅助，话费高昂，并且容易发生严重肺部感染、气胸而失去手术机会。怎么办呢?这是个比较难以决断的事情。我没认为，其实这也不是没有办法的，近年来我们开展了亚急诊手术治疗，虽然相对风险比普通手术有所增加，但是挽救了许多患儿的生命，取得了极好的效果。这就要求外科医生和小儿内科医生通力合作，相互协调了。首先要由小儿内科医生积极抗感染、强心、利尿治疗，控制感染，改善心功能。做到患儿不发热，查血常规正常，肺部即使有罗音也可以接受。如果呼吸机撤不掉，就带呼吸机时行手术治疗，大部分都可以去的良好的治疗效果。当然了，这需要家属的理解和配合，毕竟相对于普通手术来说，不禁风险大，而且花费相对要高一些。笔者曾遇见一例室缺反复肺炎，术前肺炎极难控制，应用呼吸机一月余仍无法撤机，经应用亚急诊手术治疗，术后肺部感染很快控制，十余天后即顺利撤除呼吸机，最后康复出院，效果满意，术后随访多年，患儿生长发育良好。当然，不同病种，手术方法不同，具体策略也不同，需要区别对待。