解放军307医院骨科范海涛教授根据自己多年的临床手术经验对经皮椎间孔镜椎间盘摘除术做以下详解。通过范海涛教授剖析讲解希望你能对经皮椎间孔镜椎间盘摘除术有个清晰的了解。如果有什么疑问可以在线咨询范海涛教授，也可以预约门诊当面详细咨询。

随着内镜辅助下腰椎间盘摘除术经验的积累，对侧隐窝狭窄、椎间孔内巨大突出或脱出椎间盘、复发突出椎间盘、椎体后缘骨赘引起的椎间孔狭窄就需要更有效的减压方法。老年人群中最常见的脊柱疾病是椎管和侧隐窝狭窄。侧隐窝狭窄可以是先天性的，也可以是继发于急性椎间盘疾病和脊柱创伤后的退行性变化。经典的后路椎板切除、广泛椎管及椎间孔减压手术过程中需要对肌肉和软组织的广泛剥离、广泛切除脊柱后方骨性结构。尽管有不同程度的成功率，但也出现明显的医源性创伤和腰椎手术失败综合症。

优点

一次手术能完成双侧和多节段内镜下腰椎间孔成型、侧隐窝和椎间孔减压是该手术的主要优点。其他优点还包括：

1. 当天门诊手术。

2. 创伤小、对生理和心理的影响小。

3. 切口小，疤痕少。

4. 零死亡率。

5. 失血少，无或少量硬膜外出血。

6. 无肌肉、骨、韧带剥离，无硬膜囊、神经根骚扰。

7. 不会导致脊柱节段性不稳，不会导致邻近节段椎间盘突出复发。

8. 局麻下手术，不需要全身麻醉。

9. 能合理、耐受多节段椎间盘摘除术。

10. 对内科高危病人和过度肥胖病人也有很好的耐受。

11. 术后当天即可开始肌力训练计划。

12. 没有明显的感染发生率。

13. 内镜直视下手术可以确认减压的彻底性。

14. 术后很少需要使用镇痛药。

15. 尽早恢复日常生活、工作。

适应证

经皮内镜下腰椎间孔成型术适合于以下情况：

1. 顽固性腰痛伴下肢放射痛。

2. 脊柱神经性跛行的症状。

3. 压迫性和刺激性神经根性症状，感觉和运动功能障碍。

4. 有明显腰腿痛的椎间盘脱出或游离。

5. 有明显腰痛、臀部疼痛或腿痛的脊柱退变和椎间隙狭窄。

6. 持续性腰痛，对关节突关节封闭无效。

7. 侧隐窝狭窄伴动态性压迫的神经根病症状。

8. 既往传统手术失败伴有神经周围疤痕形成及腰椎手术失败综合症。

9. 最少12周保守治疗无效。

10. 诊断影像学MRI、CT、3DCT、CTM等显示椎间盘突出、脱出或侧隐窝狭窄。

11. 术前或术中椎间盘造影及疼痛诱发试验阳性。

12. 肌电图呈阳性表现。

13. 多节段椎间盘疾病可以用经皮椎间孔成型术一次手术解决。