临床医学

高龄开胸患者围手术期的临床处理体会

方 寅，谢 伟，沙正宏，许 涛

【收稿日期】2014-01-23

【作者单位】安徽省芜湖市第一人民医院 心胸外科，241001

【作者简介】方 寅(1969.6)，性别：男性，职称：副主任医师

【摘要】目的：探讨高龄开胸患者围手术期的临床处理方法。方法：对28例70~85岁在全麻下行开胸患者的临床资料进行回顾分析。结果：28例高龄患者出现术后并发症15例(53.57%)，其中低氧饱和度3例，肺炎肺不张7例，心律失常4例，吻合口瘘1例。经分析结果为：术前有肺部疾病、心血管疾病患者术后并发症发生率均高于无肺部疾病、无心血管疾病患者(P0.05)结论：高龄患者术后并发症发生率较高，但高龄并非是胸部手术的禁忌证，术前需积极治疗相关疾病;术中麻醉需安全，尽量减少对心肺等重要脏器的干扰;术后需加强呼吸道管理，防止相关并发症的发生。

【关键词】胸部手术;高龄;围手术期处理

【中图分类号】R655

The experience of perioperative clinic treatment about thoracic operation in aged patients

FANG Yin，XIE Wei,SHA Zheng-hong,XU Tao

(Department of Thoracic Surgery,The First People，s Hospital of Wuhu,Wuhu Anhui 241001，China)

【Abstract】-ive：To study the thoracic operation the perioperative management. Methods：A total of 28 patients (age from 70-85 years) with thoracic operation were retrospectively analyzed. Results：Complications appeared in 15 cases after operation, incidence rate is 53.57%. Including low oxygen saturation in 3 cases, atelectasis and pulmonary infection in 7 cases, arrhythmia in 4cases,anastomotic fistula in 1 case. The analysis results: lung disease, cardiovascular disease, the incidence of postoperative complications were higher than those without lung disease, cardiovascular disease patients before operation (P < 0.05). Preoperative patient age, diabetes, smoking and cerebral infarction on postoperative complications had no significant effect (P > 0.05)Conclusions：Aged patients with a greater incidence of postoperative complications, but old age is not the contraindication of chest surgery. Be treated as preoperative positive related complications, intraoperative anesthetic to be safe, intraoperative should decrease as far as possible to the pull of the cardiopulmonary and damage, need to strengthen postoperative respiratory tract management, prevent related complications.

【Key words】intrathoracic surgery;aged;perioperative management

随着生活条件的改善，人类平均寿命的延长，高龄患者胸部手术的概率越来越多[1]。高龄患者常合并其他系统的相关疾病，组织代偿功能相对较差，围手术期相关临床处理难度较大[2]。现对我院28例开胸手术治疗的70岁以上高龄患者的临床资料作一回顾分析。

1资料与方法

1.1一般资料 28例中男18例，女10例;年龄70～85岁。其中食管癌8例(胸中段6例，胸下段2例)，肺癌6例(术后病理诊断为肺鳞状细胞癌4例，腺癌2例)，肺大疱破裂伴气胸6例，胸外伤导致肋骨骨折伴血气胸5例，纵膈肿瘤2例(术后病理提示为胸腺瘤)，胸壁肿瘤1例(术后病理诊断脂肪瘤)。术前合并慢性支气管炎、肺气肿10例(35.71%)，有吸烟史22例(78.57%)，术前肺功能检查提示有阻塞性或限制性肺通气功能障碍15例(53.57%)。术前心电图检查提示有窦性心动过缓、房性室性期前收缩、ST-T段改变12例(42.86%)。术前高血压患者13例(46.43%)，糖尿病患者8例(28.57%)，脑梗死病史4例(14.29%)，冠心病3例(10.71%)。

1. 2 手术方法 全组患者均行开胸手术治疗，全身麻醉、双腔气管插管，食管癌患者中行左开胸食管癌根治术食管胃弓上吻合4例，食管胃弓下吻合4例。肺癌患者中行左下叶切除2例，左上叶切除+肺血管成形1例，右下叶切除1例，右中下叶切除1例，右中上叶切除1例。电视胸腔镜下行肺大泡切除4例，开胸2例。肋骨骨折内固定术5例。纵隔肿瘤切除2例(其中1例行正中劈开胸骨，1例行右侧开胸)。胸壁肿瘤切除1例。

1. 3 统计学方法 采用四格表确切概率法。

2 结果

28例高龄患者出现术后并发症15例(53.57%)，其中低氧饱和度3例，肺炎肺不张7例，心律失常4例，吻合口瘘1例。经治疗均好转出院，无病死病例。分析显示术前有肺部疾病、心血管疾病患者术后并发症发生率均高于无肺部疾病、无心血管疾病患者(P0.05)(见表1)。

表1 术前相关因素和术后并发症关系

相关因素

n

术后并发症

术后并发症发生率/%

P

年龄

>80岁

2

1

50

>0.05

≤80岁

26

14

53.85

肺部疾病

有

25

14

56.00

0.05

无

24

12

50.00

吸烟史

有

22

11

50.00

>0.05

无

6

4

66.67

3 讨论

随着生活条件的不断提高，人类寿命逐渐延长，老年人比例不断增加，需外科治疗的老年患者相应增加。高龄患者各种器官生理功能均有不同程度的下降，常合并相关合并症。高龄是开胸手术的一个独立危险因子，但高龄患者术前并发的多种疾病和重要脏器功能衰退，特别是心肺功能代偿能力较差，是对开胸手术的巨大威胁[3]，需严格掌握手术适应证。Sawada等[4]报道年龄>80岁的开胸手术患者与