【摘要】 目的探讨腹腔镜辅助直肠肛管内结肠拖出结直肠心形斜吻合术（王果手术）的疗效。 方法2007年2月一2012年6月7例先天性巨结肠接受腹腔镜手术治疗，其中常见型13例，短段型2例。腹腔镜辅助下用腔镜器械，腹腔内游离病变结肠，然后经直肠将病变结肠拖出肛门外切，按王果手术方法完成结直肠吻合 结果 7例患儿均经腹腔镜顺利完成手术，无中转除，手术时间90—180min，平均125min；术中出血量20—50ml。术后1—2d排气，术后第3天进食，7—9d出院。7例患儿随访6—24个月， 6个月后大便渐转为每日l～2次，无便秘复发、污粪、狭窄。结论 腹腔镜辅助直肠肛管内结肠拖出结直肠心形斜吻合术治疗巨结肠创伤小，恢复快，安全、有效、可行。

【关键词】 先天性巨结肠；腹腔镜；王果手术

Laparoscopic-assisted Treatment for Hirschsprung disease with a repot of 7 cases

Fang CF, Xia LY, Liu HQ, et al. Department of Gastrointestinal Surgery, Ganzhou Affiliated Hospital of Nanchang university, Ganzhou ,Jiangxi 341000 , P.R.China

【Abstract】-ive To summarize the efficacy of laparoscopic-assisted pull—through procedure for Hirschsprung disease(HD) with Wang Operation. Methods Seven children with HD, including 6 cases of classic type，and 1 case of short-segment type，underwent laparoscopic—assisted laparoscopic-assisted trans anal endorectal pull-through procedures in our hospital during February 2007 to July 2012. Abdominal procedure was carried out by laparoscopy .the rectum and sigmoid was pulled out through the anus, and then colon-anal anastomosis was made as Wang G Operation． Results The procedure was completed successful in all the 7 patients without conversion to open surgery．The operation time was90-180 min (mean 125 min), and intra-operative blood loss was 20-50m1．The gastrointestinal function of patients recovered 1-2 d and the patients were discharged 7-9 d after the surgery．All the patients were followed up for 6-24 months, They had 1-2 defecations per day at 6 months postoperatively without constipation, soiling, or stoma stenosis. Conclusions Laparoscopic-assisted Wang G Operation is a safe, effective and feasible method with less trauma and fast recovery for Hirschsprung disease .

【KeyWords】Hirschsprung disease；Laparoscopy；Wang G Operation

我院从2007年2月至今完成腹腔镜辅助直肠肛管内结肠拖出结直肠心形斜吻合术（王果手术）[１]治疗小儿先天性巨结肠(Hirschsprung disease ,HD)7例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院本组7例，男5例，女2例。2岁～14岁。生后均有胎便延迟史，伴不同程度的腹胀、便秘，腹部可见肠型、蠕动波，肛诊直肠内有裹手感，拔指后无爆破样排气。有反复住院史。易并发小肠、结肠炎，洗肠治疗不易缓解。常见型6例，短段型1例。病例选择标准：①HD诊断明确，根据病史，临床表现特点及全消化道钡剂造影结果，剔除合并巨结肠同源病患儿；②常见型或者短段型HD；③无下腹部手术史。

1.2 手术方法

所有患者术前插入胃管和尿管排空胃及膀胱，气管插管麻醉，平卧头低足高位。脐部切口置10mmtrocar，在左、右中上腹和右下腹各置5trocar。辨认扩张而不肥厚肠管与扩张且肥厚肠管交界处并缝线作标记。超声刀在腹膜反折处紧靠直肠切开腹膜，在直肠后间隙进行分离，向尾端分离至尾骨尖（约为齿状线水平），切断中上1/3侧韧带。再向上剪开结肠系膜的腹膜层和脾结肠韧带，逐一切断乙状结肠、降结肠、动静脉，游离脾曲，直至肠管能无张力拖下拖出肛门外吻合。术者转至会阴操作，腹腔镜的监视下，将腹内已游离的肠管从直肠内拖出肛门外，防止结肠扭转。在齿状线上方0．5 cm处用电刀纵行切开直肠背侧，切口两翼分开呈V形，细心分离清除直肠周围的疏松结缔组织，使直肠肌层吻合时可与结肠浆肌层贴紧。首先在V形尖端缝两针，3、6、9、12点各缝合1针作为固定牵引线，V形尖端引线靠近齿线，12点引线距肛门缘约2cm。牵引两根牵引线，在两根线间顺序缝合浆肌层一周。切除多余结直肠，同样在四周等分缝合牵引线4根，在两线间依次全层缝合一周。吻合完成后，前壁长，后壁短，吻合口前壁距肛门约4cm，后壁距肛门约2cm,然后将其送还盆腔。

2 结 果

7例患儿均经腹腔镜顺利完成手术，无中转开腹。手术时间90—180min，平均125min；术中出血量20—100ml。术后1—2d排气，术后第3天进食，7—9d出院。术后患儿均能自解大便，腹部切口愈合好，瘢痕不明显。7例切除标本，狭窄段、移行段、肥厚扩张的结肠病检符合HD的病理改变。7例患儿随访6—24个月，3个月内每日大便4一10次，6个月后渐转为每日l～2次，无便秘复发、污粪、狭窄。

３ 讨 论

先天性巨结肠根治术手术方法多，无论是Duhamel、Soave、Rebein还是Swenson手术，均有手术复杂、并发症多的缺点。直肠肛管内结肠拖出结直肠心形斜吻合术（王果手术）较好的避免上述术式的缺点，同时具有诸多优点：手术显露清晰、步骤简要，易于掌握；盆腔分离少；肛门外切除结直肠，行端端斜吻合，减少了盆腔、腹腔污染机会，节约腹腔内操作时间，消灭了盲袋、闸门、吻合口感染和裂开等并发症；心形斜吻合口径宽大，不需要扩肛，减轻了家属经济和精神负担和患儿痛苦；不需要任何夹具，减少护理工作，消除家属恐惧心理，以及夹具引起的并发症；最大限度保留了内括约肌，同时解除内括约肌痉挛，基本解决了术后污粪、失禁和便秘复发，减少肠炎发生率[１]。正因王果手术优点多、效果好，近年来广为患者家属和医护人员欢迎。腹腔镜巨结肠根治术是一种日益成熟的微创手术方式，具有创伤小、术后康复快、美观等优点，有利于早期促进患儿生长发育及身心健康，目前已成为首选的治疗先天性巨结肠的方法[２，３，４，５]多年来 不少外科学者为探索一种比较合理的术式做了大量工作，在手术方法和技巧上亦做了不少改进，一个理想的术式应达到如下几个目的： 一是完全切除病变肠段，以减少复发率；二是应保留部分直肠前壁，从而保存排便反射区；三是保留内、外括约肌功能，防止术后大便失禁。我们在多年开展开放王果手术取得良好效果、以及多年腹腔镜结直肠癌根治术的经验上，结合上述两种手术方式的优点，腹腔镜完成腹部手术，会阴手术按王果手术方式完成，顺利完成7例小儿腹腔镜王果手术，并取得良好效果。7例患儿均经腹腔镜顺利完成手术，无中转开腹，手术时间平均125min；出血量20—100ml，术后1—2d排气，术后第3天进食，7—9d出院，上述几个指标均较传统手术有改善。术后7例患儿随访每日大便逐渐由多次减至l～2次，无便秘复发、污粪、狭窄。目前我们常规开展此术，深受患儿家属欢迎，此术值得推广，病例数较少，经验有待进一步总结。