肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。按部位可分为大肠痈和小肠痈，在《内经》上已有记载：大肠痈位于右下腹天枢穴即脐旁开二寸;小肠痈在关元穴附近。中医的概念很宽泛，它包括很多种腹腔内化脓性炎症，但大肠痈主要指的是阑尾炎。《难经·第四十四难》中有：“大肠、小肠会阑门，分阑水谷精血各有所归故曰阑门。”阑门位于大肠、小肠分界之处起到一个拦坝的作用。可以使小肠的分清泌浊和大肠的传化糟粕的功能各司其职。小肠下口，即大肠上口，曰“阑门”，屈曲变化之处，最易壅塞，肠痈生此为多。不论从阑门的解剖部位上看还是从大肠痈的临床表现上看，现今阑尾炎的病名继承了中国古代中医对阑门肠痈的认识。

早在公元2世纪，汉朝张仲景在《金匮要略》是就总结了汉以前对肠痈的认识和治疗。“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”这一经典理论为后世对肠痈的辨证论治奠定了坚实基础。上述两方也是历经千年屡试不爽。

1.肠痈的中医病因病机

饮食不节(过食生冷，膏梁厚味)，湿热雍塞；饥饱劳奔，气血阻于下焦；饱食奔走，肠胃失于展舒；负担重物，迸伤肠胃；醉饱房劳，致伤精液；湿滞痰凝，肠胃痞塞；饥饱劳役，肠胃受伤；饱食喜卧，食积停滞；受寒气，肠气不能宣通；脾虚湿雍，湿滞流入小肠；或跌仆停瘀肠膜；或妇人分娩用力太过，气陷阻滞不升；产后喜卧，瘀流入络；或肝气郁结，暴怒忧愁，气结不通，车马疾奔，震动肠胃膜络，尼姑孀妇室女干血停阻；有心经火毒流入小肠，肺经之热移入大肠。以上皆可成痈。《诸病源候论》说“肠痈者，由于寒温不适，喜怒无度，使邪气和营卫相干，在于肠中，遇热加之，气血蕴积，积聚成痈，热积不散，血肉腐败，化而为脓”。

2.西医病因

2.1阑尾官腔阻塞　阑尾淋巴滤泡增生而致阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，占60%，另有35%是由粪石阻塞管腔而致。

2.2细菌入侵　阑尾管腔狭窄，阻塞后细菌繁殖，分泌内、外毒素，损伤粘膜上皮并形成溃疡，细菌穿过粘膜进入肌层。阑尾张力升高，血运障碍，最终缺血、坏死。

3.临床表现

3.1症状 隋朝的巢元方《诸病源候论》对肠痈的病因和症状已有了很深的认识：“肠痈者，由寒温不适，喜怒无度，使邪气与营卫相干，在于肠内。遇热加之，血气蕴积结聚成痈；热积不散，血肉腐败，化而为脓。其病之状，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急，如肿状。诊其脉数者，已有脓也；其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，穿而脓出，或脓自脐中出，或大便出脓血。惟宜急治之。

3.1.1转移性右下腹痛：约70~80%的病人有转移性右下腹痛的典型特点：始于上腹，6~8小时后转移并局限于右下腹。可以为隐痛、胀痛、剧痛。由于阑尾的位置多变，其腹痛部位也有区别：肝下区阑尾炎痛在右上腹，盆位痛在耻骨上区，盲肠后位痛在右侧腰部，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

3.1.2胃肠道症状：早期可有厌食，恶心、呕吐或腹泻。盆位阑尾炎有直肠刺激症状。

3.1.3全身症状：发热、心率快，穿孔时达39－40度。如发生门静脉炎可出现寒战、高热、黄疸。

3.2体征

3.2.1脉象　脉弦或弦紧，化热后脉象转数、弦数、洪数或滑数。

3.2.2舌苔　薄白或白腻，舌质淡红，化热后，舌苔转黄，热甚者可出现黑焦燥苔。

右下腹压痛

3.3.3经穴触诊　约60~80%的急性阑尾炎患者在足三里和上巨虚之间有一压痛点，称为阑尾穴，两侧均可出现，但右侧较多见。

3.3腹部体征　压痛：最常见最重要的体征，部位取决于阑尾的位置，多为右下腹的麦氏点。

反跳痛：手指深按压阑尾区后迅速抬手放松，引起腹内剧烈疼痛，即为阳性，表示炎症已累及壁层腹膜。腹肌紧张：腹膜刺激征的表现，提示炎症加重，出现化脓、穿孔或坏疽等病理改变。腰大肌刺激征和腰大肌试验：当炎症波及腰大肌时，常使右髋关节屈曲（缩脚肠痈）；左侧卧位将其右下肢向后方过度伸展时，引起右下腹痛。多见于肓肠后位阑尾炎。闭孔肌试验：平卧，右腿屈曲并内旋髋关节，如能腹痛加剧，表示盆腔阑尾炎。直肠指检：阑尾位置较低时，指检直肠前壁右侧有触痛。盲肠逆行充气试验：左手按压右下腹，右手逆行挤压结肠，而出现右下腹痛，提示阑尾炎。

4.辅助检查

大多数阑尾炎病人白细胞计数升高。影像学检查缺乏特异性。

5.鉴别诊断

有很多急腹症与阑尾炎表现相似，所以鉴别诊断显得尤为重要。胃十二指肠穿孔，输尿管结石，妇科疾病，急性肠系膜淋巴结炎等等

6.治疗

6.1．非手术疗法

适应证：

①单纯性阑尾炎或阑尾炎的早期阶段

②病人不接受手术或客观条件不允许，或伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者

西医主要治疗措施是：抗生素和补液，也可肛门直肠给予抗生素栓。

6.1.1内治

①蕴热型－急性单纯性阑尾炎或其他各类阑尾炎及阑尾周围脓肿炎症消散的后期

气滞血瘀与化热症状并见，发热、口干、口渴、大便溏而不爽、尿少而赤。舌淡红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数或滑大。治宜通里攻下，祛瘀，清热化湿。方选大黄牡丹汤，或锦经汤、红藤煎剂加减。

②湿热型－阑尾周围脓肿

湿重则口渴不欲饮，大便溏而不爽，小便短少，舌质微红，苔薄黄腻，脉弦滑数；热重于湿则口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜通里攻下，清热化湿和营。方选薏苡附子败酱散合锦红汤加减。

③热毒型

热毒伤阴者，有高热或恶寒发热，持续不退，时时汗出，烦渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，二眼凹陷，大便秘结，小便短赤，脉弦滑数或洪大而数，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻。热毒伤阴损阳者，发热不高或体温反低，但精神萎靡，肢冷自汗、气促，脉沉细而数，舌质淡干，苔多薄白等热深厥深的感染性休克症状。热结阳明者，有全腹膨胀，频频呕吐，无排便排气，治宜通里攻下，清热解毒。方选锦红汤合薏苡附子败酱散合黄连解毒汤加减。

6.1.2外治

①大蒜芒硝大黄方　适于急性单纯性阑尾炎。大蒜30g，芒硝90g,大黄末15g.捣成糊状，衬凡士林油纱布外敷右下腹。2小时后改敷金黄散或玉露膏。

②  金黄散或玉露膏　适于阑尾周围脓肿，每日一次。

6.1.3针刺疗法

可做为各型阑尾炎的辅助疗法。主穴：阑尾穴，上巨虚，足三里。

6.2手术疗法

绝大多数阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术，早期手术操作简易，术后并发症少。如果化脓或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染。

7.总结

1902年在巴黎召开的国际外科学会上通过了”只要阑尾炎的诊断一经确立，即应立即施行手术”的治疗原则。在20世纪60-80年代我国采用中西医结合治疗阑尾炎的报道甚多，近20年来报道越来越少。目前，大多数综合性医院对阑尾炎都施行阑尾切除术，即便中医院也以手术为主，中医药仅作为术后的辅助治疗。不管中医药作为单纯阑尾炎的主要治疗还是手术的辅助治疗，都有一定的疗效的。但就手术时机的把握对很多医生来讲仍然存在一定难度，不明确会导致盲目扩大一些治疗方法的适应范围，从而导致感染难以控制，手术难度增加、术后发生严重的并发症。中医文献上虽没记载肠痈的死亡率的具体数字，但字里行间已描述出其死亡率是非常高的，随抗生素的广泛应用和手术治疗，目前阑尾炎的死亡率仅在0.1-0.5%。中医药治疗阑尾炎随机对照的临床试验仍较少报道，大部分研究仅证实所用方法的有效性及优势，但没有与传统常用方法设立对照，更缺乏严格的统计结果，缺乏有效的说服力。研究方法上仍需进行改进。此外，关于中药作用机制的研究较少，不能局限于比较简单的临床疗效观察。中医药在肠痈围手术期的干预曾一度很重视，尤其是对阑尾炎（脓肿）术后肠功能的恢复取得了很好的效果。故在以下方面尚需进一步研究 ：（1）按照循证医学的原则进行大样本的多中心随机对照研究，将一些具有良好应用前景的中医及中西医结合处理原则形成规范，在行业内推广应用。（2）中医药对围手术期促进肠功能恢复进行深入研究。（3）对妊娠期阑尾炎或伴有严重器质性疾病有手术禁忌证者结合抗生素治疗同时发挥中医药优势进行深入研究。（4）进一步研究中医药治疗的作用机理。

主要参考书籍

1    李克光、张家礼．金匮要略．北京：人民卫生出版社，2008，第２版．

2    唐汉钧．中医外科临床研究．北京：人民卫生出版社，2008，第１版．

3    周异群、于维珊等．实用中西医结合普通外科学．天津：天津科技翻译出版公司，2003，第１版．

4    吴咸中．中西医结合急腹症方药诠释．天津：天津科学技术出版社．2001，第１版．

5    陆德铭、陆金根．实用中医外科学．上海科学技术出版社．2010，第2版．

6    吴在德、吴肇汉．外科学．北京：人民卫生出版社，2008，第７版.

7    张董晓、张燕生．肠痈的中医治疗进展．辽宁中医药大学报．2012，(2)，62-64.