【摘要】 目的 评价经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用价值。方法 回顾性分析老年骨质疏松性椎体压缩性骨折52例经皮椎体成形术治疗后患者的疗效。结果 52例患者术后数小时完全缓解48 例，术后1周及数周后部分缓解4例。随访半年52例患者手术注入骨水泥椎体均无复发、塌陷。患者未发生明显不良反应及并发症。结论 结论：椎体成形术为骨质疏松压缩性骨折经保守治疗无效患者提供了一种安全、微创、有效的治疗方法。

【关键词】 骨质疏松 经皮椎体成形术 骨折 压缩性

随着社会老龄化的进程加快。由于代谢、内分泌紊乱等因素导致的老年性骨质疏松症正在逐年上升，从而导致骨质进行性脱钙及骨结构异常。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplaty, PVP)是在影像介导下经皮向压缩骨折的椎体内注入骨水泥，以达到增强骨折椎体的稳定性，减轻甚至解除患者痛苦的目的，为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的治疗开辟了新途径。近年来被临床广泛应用于治疗骨质疏松性脊柱骨折、椎体血管瘤、转移瘤等疼痛性疾患【l-2】。随着社会的老龄化。高龄骨质疏松性脊柱骨折的发生率明显增多。自2009年2月-2011年4月，本院采用PVP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折52例，取得良好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料骨质疏松性脊柱压缩性骨折52例;男20例，女32例，年龄50-89岁，临床表现为顽固性腰背疼痛，不能负重行走。且保守治疗效果不佳。跌倒或轻微外力作用12例，其余无明确的致伤原因。疼痛持续时间0.5-10.0个月.平均3.6个月。单椎体骨折31例，二椎体骨折15例，三椎体骨折5 例。

1.2 辅助检查X线检查示：椎体楔形改变，CT、MRI确定伤椎后缘壁无缺损.

1.3 器械与设备骨穿刺针：10-14G骨穿刺针;骨水泥：聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA);注射器。

1.4 手术方法：患者取俯卧位，前胸部两侧和骼峭下垫软枕使腹部悬空。连接心电监护监测生命体征。在C型臂X线机透视下定位，首先在侧位透视下确定骨折椎体及椎弓根方向，再在正位透视下确定椎弓根所处的位置，并确定穿刺点及穿刺方向。作一长约 2～3mm 切口，透视下用穿刺针经皮经单侧椎弓根穿刺病椎“牛眼征”刺入椎体。穿刺针与矢状面的夹角基本恒定为 10～15度，在侧位观察下针尖逐渐进入，到达椎体前、中1/3为止，此时在正位像上针尖位置最好达到或越过椎体中线。确认位置无误后取出针芯，连接螺旋加压注射装置。将骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)调至拉丝期呈牙膏状，吸入骨水泥专用注射器内，与穿刺针相连接加压推注。骨水泥注射过程应在 C 臂机监视下进行，并注意观察骨水泥在椎体内分布和弥散情况，术中X线显示椎体两侧均有骨水泥分布，并跨过中线即可。如发生有骨水泥向椎体静脉渗漏或由骨裂隙向硬膜外间隙和神经根孔渗漏，应立刻停止注射。骨水泥注射完毕后观察 10～20min ，待骨水泥完全固化后返回病房，卧床休息，给予静脉滴注抗生素 3～5d ，密切观察生命体征的变化，双下肢的运动感觉及大小便功能。术后第 1 天允许患者在床上坐起活动，并进行腰背肌功能锻炼;术后 1～5d 佩带腰围或胸腰椎支具下床活动，术后 3～5d出院。随访 3～ 24 个月。

2 结果

52 例行PVP治疗患者手术过程顺利，术后X线检查示：其中有72个椎体骨水泥充填良好，2个椎体骨水泥溢入临近的椎间盘，1个椎体骨水泥溢入椎旁软组织内，1个椎体骨水泥溢入椎体前沿，骨水泥渗漏发生率5%。随访X线示：治疗后的椎体均无骨水泥松动，且未见椎体继续压缩。术后6h-3d，疼痛明显减轻或消失48例，有效率92%。本组手术患者未出现神经根和脊髓受压症状，无注射椎体和穿刺点感染，术中和术后患者生命体征平稳，无心血管异常表现及肺脑栓塞等征象。骨水泥渗漏患者无其造成相应不良后果。经过5-8个月随访，发现其止痛效果持久，患者坐立行走生活质量明显改善。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折常发生于老年人，尤其是老年女性。传统的治疗手段为保守治疗，如卧床休息、口服止痛药、钙剂等，部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及并发症出现。临床研究显示，PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折稳定了骨折受累椎体，并可迅速缓解由骨折引起的疼痛。PVP 的主要作用机制是骨水泥的结构性填充加固椎体并增加病变椎体的稳定性，防止骨折进展和进一步塌陷压迫脊髓，有效治疗微小骨折引起的疼痛。骨水泥的热效应和毒性使椎体内部及其周围的神经组织变性坏死，降低疼痛敏感性，疼痛完全缓解率和明显缓解率达到或超过 86%，本组病例疼痛完全缓解48 例，部分缓解4 例，疼痛无加重或复发。

Anselmetti 等报道应用经皮椎体成形术治疗 60 例术后并发静脉丛及椎旁软组织外漏共 16 例(8.4% )，并发硬膜外及椎间盘外漏共 12 例(6.1% )，尽管发生骨水泥渗漏，但患者无任何症状，无需处理。骨水泥渗漏的主要原因是：严重的骨质疏松，骨水泥自工作通道的内壁或椎体上的滋养孔流出，形成硬膜外漏;骨水泥较稀，推注时沿开放的静脉窦进入血管导致骨水泥静脉丛外漏;由于采用椎弓根外穿刺或推注后拔出工作通道过程时可造成椎旁软组织外漏。预防骨水泥渗漏这一并发症，我们认为，注射骨水泥一般等到 PMMA 能拉丝时注射比较安全;注射的压力要适度，过大的压力会使 PMMA 突然间进入椎管内;要在侧位透视严密监视下注射，一旦发现渗漏则立刻停止注射;穿刺时避免损伤椎体的软骨板和椎弓根的骨皮质;拔针不宜过快，过快拔针会使未凝固的 PMMA沿针道反流并通过破损处溢入椎旁组织。

骨水泥的充填量、几何分布与增加椎体最大载荷无关适量充填和骨水泥不对称分布亦可有效强化椎体，防止塌陷;已充填的椎体的弹性模量比未充填者明显增高;强度相比，椎体的刚度恢复与水泥充填容量缺乏相关性。罗狄鑫等认为，过量充填并不能获得最佳生物力学效果，而应是骨水泥的椎体内小量充填和对称分布。本组每个椎体注射PMMA2～6mL ，平均3.5mL。

经皮椎体成形术手术风险小，并发症少;止痛效果显著，疗效确切;创伤小，手术时间短;显效快，住院时间短;缩短了卧床时间，改善了患者生活质量;是治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折安全有效的方法。

【参考文献】

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