在不断的努力下，本人给许多患者进行了胆囊病变的“保胆手术”，让患者在去除胆囊病变的同时，保留了有功能的胆囊。许多患者不断打电话、到科里咨询，许多不明白的地方，简短阐述如下。武警医学院附属医院肝胆外科段世刚

为什么要开展保胆手术?

保胆手术的现状?

哪些病人适合保胆手术?

保胆手术采取哪种方式较好?

一、胆囊切除术的历史

1867年，Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石。80%的结石“高复发率”，使其惨遭淘汰。

直到1882年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术，胆结石手术治疗进入切胆时期。

并提出了温床学说：不仅因胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石”的论断。

反对“温床学说”的理由

“温床学说”：Small三角代谢学说，认为胆囊胆汁中胆固醇浓度过度饱和，析出固态的胆固醇结晶形成了胆固醇结石。

胆固醇由肝脏分泌，因此生成结石的“温床”不在胆囊，而在肝脏。

冉瑞图教授认为：胆囊结石源自肝脏，胆囊切除术的适应证(胆囊结石)应当修正。

因此现代观点认为，温床学说今日已经过时，不可提倡。

二、胆囊切除后不良反应

消化不良和返流性胃炎

胆囊切除术后导致胆管损伤

胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高

胆囊切除术对结肠癌发病率的影响：结肠癌发病率明显提高

三、保胆取石的演变

保胆取石：切开胆囊取出结石，但保留胆囊。

阶段一：老式“保胆取石”术：切开胆囊取出

结石后再将胆囊缝合。

阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术

阶段三：体外(冲击波)震波碎石：只碎石不排石。

阶段四：新式内镜微创保胆取石术

过去保胆方式以胆囊造瘘为主，造瘘口的粘连将胆囊底固定在腹壁，影响胆囊收缩;胆囊壁的粘膜下结石，5年复发率>60%。

现在保胆方式以内镜进入胆囊内取石，能取尽胆囊壁的粘膜下结石，减少结石的复发。5-0可吸收线一期缝合，不放引流管，减少粘连，减少胆囊功能的影响。5年50%,胆囊壁