慢性腰腿痛是目前的流行病，发病率极高，涉及的职业遍布各行各业，涵盖的年龄范围从青少年到老年，尤其是发病年龄的年轻化，不少中学生就能发现存在腰椎间盘突出并有严重的症状，更应该引起重视。现在针对腰椎间盘突出症的治疗，媒体广告铺天盖地，治疗方式多种多样,治疗医院从小诊所到三甲医院，治疗科室包括骨科、疼痛科、康复理疗科、风湿免疫科、中医针灸科等等。此种现象往往让患者更加迷惘，不知从何选择，有时还会轻信广告而陷入骗局，损失钱财，耽搁病情。我在此向广大病友介绍以下腰椎间盘突出症的一般治疗选择，以供参考。

腰椎间盘突出症发病率高，但每个人的疼痛程度各异，这就要求针对不同的时期采取不同的治疗方式，也即是阶梯治疗的选择：

1、轻型：一般患者首次发病，病程很短，或者数年前也曾经发过，近期再发。疼痛程度不是很重，卧床休息即能缓解，不会影响患者的生活和工作，CT显示椎间盘为膨出型。此类患者应该以保守治疗为主，包括口服消炎止痛药、卧床休息、骨盆牵引、针灸理疗等。针对消炎止痛药的应用不少患者有一定的误解，认为单纯止痛治不了根本而不愿意用消炎止痛药。椎间盘突出一旦发生，除非手术，否则突出物是不可能自行消失的，之所以有时有症状，有时又没症状，主要是因为椎间盘突出引起了椎管内化学性炎症刺激反应而诱发疼痛不适。消炎止痛药的主要药理是通过消除局部炎症而达到缓解疼痛，不同于单纯的止痛药，所有建议广大病友出现疼痛时可以短期口服消炎止痛药。此型患者如果经一段时间的保守治疗还是效果不佳，也可以考虑接受一些过渡性手术治疗，比如椎间盘融盘术、臭氧治疗、射频治疗、激光治疗，还有相对效果明显的椎间孔镜手术、椎间盘镜手术。

2、中型：由轻型发展而来，反复多次发作，病程一般较长，保守治疗虽然有效果，但效果短暂有限，久坐、弯腰、负重时即可再次诱发疼痛。或者复发频率较高，甚至一年发作多次，此时恐怕继续保守治疗效果不会很好，应该考虑接受手术治疗。可以考虑接受一些过渡性手术，比如椎间盘融盘术、臭氧治疗、射频治疗、激光治疗，相对效果明显的椎间孔镜手术、椎间盘镜手术。还可考虑行腰椎融合的终极治疗。

3、重型：疼痛明显，严重影像工作和生活，甚至出现间歇性跛行，即行走几十米至1公里左右即感下肢麻木疼痛，休息后稍缓解。CT：椎间盘一般突出较大，甚至完全脱出游离。保守治疗一般无效。此种情况应果断地接受手术治疗，一味惧怕手术而坚持保守治疗只会耽搁自己的病情，至于采取何种手术取决于您的治疗要求。后面会详细介绍每种手术的适应症。 下面介绍各种手术的适应症：一、过渡性手术——此种手术能缓解患者的疼痛症状，但因为没有彻底切除椎间盘，有一定的复发率。

1、胶原酶融盘、臭氧、射频、激光——这些手术一般经皮穿刺，治疗原理主要是通过将突出的间盘体积有限度地缩小，减少对神经根的刺激而达到缓解疼痛。此种术式还是偏向于保守治疗的术式，有疼痛缓解有限和复发率高的不足，但对于惧怕手术的患者还是一种不错的选择。此种术式主要针对膨出型、轻型患者。

2、单纯髓核摘除、椎间孔镜、椎间盘镜——此术式介于前述术式和融合术式之间，能直接取出突出的间盘组织，从而能给神经根彻底减压，缓解疼痛效果较前述术式要好，可针对所有的中型、重型和经保守治疗效果不佳轻型患者。但因为它们也未彻底切除椎间盘组织，因此术后也有一定的复发率，相比前面的术式，其复发率低得多。单纯髓核摘除是前数十年治疗腰椎间盘突出症的主要术式，但因其术后一定的复发率、腰椎失稳至腰痛等不足，近年来此术式逐渐减少，并被椎间孔镜和椎间盘镜所替代。椎间孔镜是经皮一个很小的切口，通过内镜摘除间盘，是真正微创有效的一种术式。椎间盘镜也是一种微创手术，切口比椎间孔镜稍大一点，效果类似。

3、腰椎融合术——针对中型和重型患者，因为椎间盘切除彻底，所以复发率很低，是治疗椎间盘突出的终极治疗方式。并且因为行了植骨融合，术后一般不会出现腰椎失稳至腰痛的症状。以往都是切开行开放手术，现在有经微创通道行腰椎融合手术，此术式只需一个不超过4cm的切口即可完成手术，不需切断肌肉、剥离肌肉，术后腰痛几率低，并且术中出血少，深部减压和植骨与开放手术一样，是目前行腰椎融合术的最佳选择。

本人已经开展此项术式治疗腰椎间盘突出症病例超过百余例，效果明显好于常规开放手术。不少病人很担心腰上打钉子会引起不适，现在内固定材料都是钛合金，与人体组织相容性非常好，也不会在体内锈蚀，可以永久保留在体内而无不适，至于以后要不要取内固定，这完全取决于患者本人，不取完全没关系，如果自觉体内有金属心里不舒服，也可以在植骨融合后取出内固定。 我在临床上碰到不少患者病程长、症状重，保守治疗无效，但患者始终惧怕手术。要知道正常健康人谁都不愿意手术，保守治疗有效的病人也不需要手术，一旦保守治疗无效，恐怕手术就是剩下的唯一选择，否则只会让自己的生活质量下降，甚至丧失劳动能力。并且因为神经压迫时间太久，以后即使手术神经恢复也不理想，至于选择何种术式就要根据自己对治疗的要求来决定。

很多病人担心手术风险，尤其担心手术会损伤神经而引起瘫痪，这种担心不无道理，任何手术都有一定的风险。这就要求您手术时最好选择对腰椎间盘突出有一定经验、规模的医院和医生，最好是能选择专业的脊柱外科医生手术，这样手术虽然有风险，但这种风险应该是可控的，发生率很低。