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肥胖症患者可以通过减重手术治疗

标签:肥胖症 就医指南 | 作者:朱江帆 | 发表时间:2014-08-09 15:28:17

目前减重手术基本方式包括胃转流(laparoscopic Roux-Y gastric bypass, LRYGB)、可调节胃束带及胃袖状切除术。腹腔镜胃袖状切除(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)最初是作为针对超级肥胖患者分期手术的第一步。随之发现仅作LSG就能达到满意的减重和代谢改善效果。相对于经典的胃转流手术,LSG操作相对简单、安全,术后营养缺乏等问题较轻。然而,LSG能否达到胃转流术同样的减重与代谢改善效果,这是减重手术医师目前广泛关注的问题。

一.胃袖状切除历史与现状

胃袖状切除术是指将胃大弯侧纵行切除,使原本膨大的胃成为肠管一样形状。从而缩小了胃容积,使食物摄入以及在胃内消化吸收减少。加之尚未知的内分泌因素,达到减重与改善代谢疾病的目的。LSG技术始于垂直束带胃成形术。为避免此种术式需要置入异物、效果不佳及一些并发症的缺陷,Johnston等在此基础上建立了一种新的手术方法,在胃窦部用圆形吻合器打洞,用直线闭合器从这个洞开始,沿着置入胃内的bougie向上钉合(不切除胃),建立一个狭小的胃通道。作者称这种手术方式为“magenstrasse and mill”手术。Magenstrasse指的是“胃街(street of the stomach)”,而mill则是指胃窦保留。该术式随访5年EWL达60%,主要并发症发生率为4%。为了减少超级肥胖患者减重手术的并发症发生率和死亡率,Gagner改良了Johnston的手术技术,提出把LSG作为一期手术,6-12个月后待体重下降到一定程度再进行胃转流等确定性手术[2]。2004年Almogy等发现平均BMI 56的患者一期胃袖状切除术后多余体重丢失率(excess weight loose, EWL)达45.1%,已经达到良好的减重效果,可以作为独立的减重手术方式。2009 年美国肥胖与代谢外科学会(ASMBS)声明,认为LSG 不仅仅是高风险肥胖患者I期手术,亦可作为特定人群独立减肥手术。腹腔镜胃袖状切除术能够很好地减轻体重,并能同时改善代谢紊乱。和胃转流术相比,技术上相对简单、安全,并发症发生率较低。术后营养不良等问题相对较轻,无须每日常规补充。因而LSG在减重手术中所占比例不断增加。2008年LSG在减重手术中应用为5%,2011年为27.8%。而据目前文献报道,世界范围内一半以上的减重手术采用胃袖状切除术。日本开展的减重手术中LSG占54%。除了认为LSG相对简单、安全、同样有效以外,还认为LSG保留了消化道的连续性,有利于将来进行胃镜检查,发现早期胃癌。

二. LSG减重和代谢改善效果

LSG具有明显的减重效果。一组1000例LSG手术3年随访资料表明,1-3年EWL分别为86.6%、84.1%和84.5%。半年后体重趋于稳定,1-3年平均BMI由37.4下降为27.1、27.3和27.2。早、晚期并发症发生率分别为3.4%和2.0%。作者认为LSG是安全、有效的减重手术方式。Cutolo等LSG术后2年BMI和EWL分别为29%和53%。Hoogerboord等的资料表明LSG两年后EWL可达64%,空腹血糖和糖化血红蛋白全部恢复正常。

然而,对于高度超重病人LSG是否跟LRYGB同样有效?Zerrweck等报道77例超级肥胖患者(BMI: 50-59.9 kg/m2)减重手术资料。其中32例行LRYGB,45例行LSG。结果表明,LRYGB术后6、9、12个月体重下降率(%EWL)(51.6 ± 12.9%, 56.5 ± 13%, 63.9 ± 13.3%)明显高于LSG组(40 ± 12.8%, 45.1 ± 15.5%, 43.9 ± 10.4%)。因此认为对于超级肥胖病人来说,LRYGB术减重效果优于LSG。Tagaya对比BMI


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朱江帆

主任医师 教授

上海东方医院

普外科

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