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迟发性运动障碍

标签:痉挛性斜颈 医学科普 | 作者:尹丰 | 发表时间:2017-03-21 13:59:26

迟发性运动障碍(迟发性多动症)是一种特殊而持久的锥体外系反应,为一种持久的刻板重复的不自主运动,表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动,或舞蹈性手足徐动症样运动。

主要见于长期(1~2年以上)服用大剂量抗精神病药的患者,多发生于老年患者,尤其女性,伴脑器质性病变者居多,最常见者为由吩噻嗪类及丁酰苯类药物所引起,氟奋乃静三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见,减量或停服后最易发生。停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显,而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。

发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。口服普通抗精神病药发生率为20%~40%,使用长效抗精神病药发生率约50%。

一般认为在长期用药阻断纹状体多巴胺能受体后,后者反应超敏所致,也可能与基底节GABA功能受损有关。

病理改变:尸体解剖显示黑质及尾状核细胞退行性变和萎缩。

临床主要表现节律性刻板重复的不自主运动早期表现舌震颤或流涎,老年人口部运动具有特征性,年轻患者肢体受累常见,儿童口面部症状较突出,下面部肌肉最常受累,表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊舌咀嚼综合征,表现口唇及舌重复的不能控制的运动如不自主连续刻板咀嚼吸吮转舌舔舌、撅嘴和鼓腮,歪颌和转颈,有时舌头不自主地突然伸出口外,称为捕蝇舌征(fly-catchertongue),严重时出现构音不清吞咽障碍。躯干肌受累表现身体摇晃、躯干反复屈伸前后扭动,称身体摇晃征(body-rocking);肢体远端受累,表现弹钢琴指(趾)征;肢体近端很少受累,少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃;手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现胃肠道型,突然停药后出现胃部不适恶心及呕吐。情绪紧张、激动时症状加重,睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能迟发性肌张力障碍、药源性Parkinson综合征同时并存,症状易被掩盖,减药或停药时暴露出来.

本病与Huntington病及特发性扭转性肌张力障碍难以鉴别,除非获知病人曾有用药史。

抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能,多在用抗精神病药2天内发生,易发生在儿童及成年早期,表现戏剧性的肢体躯干颈部、舌和面肌等抽动或不舒适姿势。

急性戒断综合征:突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作与小舞蹈病或Hontington病相似多见于儿童,可自愈;逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失。

迟发性肌张力障碍:儿童及成人皆可发生,不自主运动表现类似扭转性肌张力障碍或扭转痉挛持续存在,不表现快速重复的刻板运动。

防治方案

1.本病重点在于预防,服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测,采用周期性药物假日(drug holidays);最初的运动障碍逐渐停药后数月或1~2年,运动障碍可逐渐缓解消退,需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)、奥氮平(olanzepine)、奎硫平(喹迪平)等。

2.药物治疗目前尚无治疗迟发性运动障碍的有效药物 有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效;氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。

①严重运动障碍可试用DA耗竭剂如利舍平(利血平),有短期效果,从小剂量0.25mg开始1~3次/d,逐渐增量,亦可试用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等,须注意这些药物本身亦有副作用;

②抗胆碱能药物如苯海索(安坦)、东莨菪碱等可加重迟发性运动障碍症状 有报道胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100~500mg/d分3次服,连用2周可减轻症状。

③抗组胺药如异丙嗪25~50mg2~3次/d或每天肌注1次,连续2周可使超敏的DR逐渐减敏。

④可短期使用DR阻滞剂如小剂量氯氮平(clozapine)100~200mg/d。

⑤小剂量碳酸锂0.25g,1~3次/d,可降低儿茶酚胺系统功能,降低DR敏感性。

⑥作用于γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)药物:认为TD与γ-氨酪酸(GABA)功能低下有关,γ-氨酪酸(GABA)增效剂如丙戊酸钠、卡马西平等可能有效。

⑦地西泮(安定)2.5~5mg2~3次/d;普萘洛尔(心得安)10~20mg,2~3次/d,可稳定患者情绪减轻症状。

⑧可试用脑代谢药及维生素E促进大脑功能恢复。

3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能,用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射;抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射;或地西泮(安定)5~7.5mg肌内注射,可迅速控制症状。

4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切,应在医生指导下合理、慎重使用。小量或短程用药、药物假日对预防TD有一定意义,避免合用2种或2种以上抗精神病药,尽量少用或不用抗PD药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量,不要骤然停药;年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量非必要时不用或少用抗胆碱能药。

手术治疗

人体生理功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成,它们不断发出有规律的电信号,一个管运动,一个管协调,锥体系电信号过强出现慢波,临床上就会出现癫痫发作,椎体外系,电信号过强出现慢波,临床就会发生迟发性运动障碍、肌张力障碍、共济失调等表现。脑起搏器通过控制椎体系和锥体外系的异常电流,从而治疗迟发性运动障碍。

预后

迟发性运动障碍的治疗,一般说来相当困难,效果都不太理想。

预防

首要的是避免危险因素。临床医生应该坚持以下原则:只有确实需要应用抗精神病药的患者(例如精神分裂症)才可服用,绝对不应该用抗精神病药来治疗神经症或忧郁症,更不应该把抗精神病药当作安眠药来治疗失眠。因为迟发性运动障碍的发生与药物剂量的大小没有关系,即使小量也会产生。如果是精神分裂症患者发生了迟发性运动障碍,则应权衡轻重,不可贸然停药。

用药安全

1、尽可能缓慢加药,尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药;

2、避免两种或两种以上抗精神病药的联合应用;

3、尽量少用或不用抗帕金森症的药物;停用或更换抗精神病药时,应逐渐减量,而不要骤然停药;

4、年老体弱或伴有脑器质性病变者,应给予最低剂量;非必要时不用或少用抗胆碱能药;

5、早期发现早期治疗,一旦出现症状应将抗精神病药减量或换用其它药,必要时停药。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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